ADHS-Medikament scheint nicht zu wirken: warum?

Hinter diesem Satz können zwei verschiedene Situationen stecken. Die erste: Das Medikament reicht tatsächlich nicht aus. Die zweite: Man erwartet von ihm etwas, das es nicht leistet.

Jede Änderung, die man vornimmt, ohne die beiden auseinanderzuhalten, ist eine Suche an der falschen Stelle. Dieser Text legt die Reihenfolge fest. Entschieden wird mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.

Zuerst die Erwartung

Methylphenidat und ähnliche Medikamente verlängern in dem Schaltkreis, der die Aufmerksamkeit steuert, die Wirkung zweier Botenstoffe. Das Ergebnis ist, dass es leichter wird, die Aufmerksamkeit zu steuern.

Was sie nicht tun:

• Sie bauen kein System auf. Kalender, Liste, Erinnerung: Diese musst du weiterhin selbst einrichten.
• Sie sagen nicht, was zu tun ist. Die Unklarheit einer unklaren Aufgabe löst das Medikament nicht. Diese Unterscheidung habe ich im Artikel über Aufgabenlähmung beschrieben.
• Sie erzeugen keine Motivation. Sie machen aus einer Arbeit, die du nicht willst, keine, die du willst.
• Sie reparieren die Vergangenheit nicht. Die Spuren, die Jahre hinterlassen haben, werden nicht durch eine Dosis behoben.

Viele Menschen, die ein Medikament nehmen, erleben in Wirklichkeit einen Mangel an Systemen und halten ihn für ein Versagen des Medikaments. Das ist auch der Grund, warum die Frage Medikament oder Therapie sinnlos ist: Die beiden kümmern sich um verschiedene Dinge.

Das Medikament erleichtert die Steuerung der Aufmerksamkeit. Was gesteuert wird, entscheidest du weiterhin selbst.

Die Dosisanpassung kann unvollständig sein

Die Behandlung beginnt mit einer niedrigen Dosis und wird schrittweise angepasst (NICE NG87; Kooij et al., 2019). Das Urteil „es wirkt nicht“ mitten in diesem Prozess ist ein verfrühtes Urteil.

Dass man nicht zur Kontrolle geht, ist der häufigste Grund, warum dieser Prozess abbricht. Die erste Dosis leistet ein Stück, der Termin wird verschoben, und die Einstellung bleibt dort stehen.

Form und Uhrzeit passen vielleicht nicht

Derselbe Wirkstoff ergibt in verschiedenen Freisetzungsformen einen anderen Tag.

• Wird die Morgendosis spät genommen, werden vielleicht die Stunden verpasst, in denen du sie brauchst.
• Eine lang wirkende Form reicht vielleicht nicht für eine Arbeit, die sich auf den Abend verdichtet.
• Wird bei einer kurz wirkenden Form die zweite Dosis vergessen, bleibt mitten am Tag eine Lücke.

Den Unterschied zwischen den Formen habe ich in den Artikeln Ritalin und Medikinet und Concerta beschrieben.

Der Weg, das zu verstehen, ist aufzuschreiben, wann du im Tagesverlauf Mühe hast. Um 11 Uhr morgens, um 15 Uhr nachmittags, um 19 Uhr abends? Diese eine Information ist die Grundlage für die Entscheidung über Uhrzeit und Form.

Schlaf und grundlegende Lasten

Bei Schlafschuld bringt keine Dosis die erwartete Wirkung. Aufmerksamkeit hängt direkt mit Schlaf zusammen.

Dasselbe gilt für Ernährung und Bewegung. Sie ersetzen das Medikament nicht, aber wenn sie fehlen, wird die Arbeit des Medikaments schwerer.

Wenn der Appetit unter dem Medikament verschwindet und der Tag ohne Essen vergeht, kann der Einbruch am Nachmittag vom Hunger kommen und nicht vom Medikament. Das habe ich im Artikel über den Appetit beschrieben.

Es kann ein Begleitbild geben

Depression, Angststörungen, Schlafapnoe, Schilddrüsenprobleme, Eisenmangel und Bilder nach einem Trauma: Alles wirkt auf die Aufmerksamkeit.

Die ADHS-Behandlung behandelt nichts davon. Steht ein solches Bild im Hintergrund, bleibt die vom Medikament erwartete Besserung aus, und das wird als Unzulänglichkeit des Medikaments gelesen.

Zu den Abgrenzungen kannst du dir die Artikel ADHS oder Angst?, ADHS oder bipolar? und ADHS oder Trauma? ansehen.

Die Diagnose selbst

Eine Möglichkeit, über die wenig gesprochen wird: Die Diagnose kann neu bewertet werden.

Ein Teil der Symptome ist mehreren Bildern gemeinsam. Dass man auf das Medikament nicht anspricht, ist auch für die Ärztin oder den Arzt eine Information und kann dazu führen, dass die Diagnose überprüft wird.

Das heißt nicht „bei dir ist nichts“. Es bedeutet, dass der richtige Name die Voraussetzung dafür ist, die richtige Behandlung zu finden.

Was zu tun ist: die Reihenfolge

1. Schreib zwei Wochen lang auf. Einnahmezeit, Stunden im Tagesverlauf, in denen du Mühe hast, Schlaf, Appetit, besondere Ereignisse des Tages.
2. Trenne die Erwartung. Ist das, was nicht gelingt, ein Aufmerksamkeitsproblem oder ein Mangel an Systemen?
3. Geh zur Kontrolle. Eine nicht abgeschlossene Anpassung ist der häufigste Grund.
4. Frag nach Begleitbildern. Schlaf, Stimmung, Schilddrüse, Eisen.
5. Ändere die Dosis nicht auf eigene Faust. Warum, habe ich im Artikel über die Dosiserhöhung beschrieben.

Was mir bleibt

Ein Fehler, in den man leicht gerät, ist, das Medikament stillschweigend wegzulassen. Die Person probiert es einige Wochen, es klappt nicht, sie legt die Packung in die Schublade und sagt niemandem etwas.

Dabei ist in dieser Lage Information wertvoll. Der Satz „bei dieser Dosis, zu dieser Uhrzeit, bei diesen Aufgaben habe ich keinen Unterschied bemerkt“ bestimmt den nächsten Schritt. Eine Packung in der Schublade sagt nichts.

Bewertung und Entscheidung liegen bei deiner Ärztin oder deinem Arzt. Dieser Text soll dir helfen zu sehen, auf welcher Stufe der Reihenfolge du dich befindest.