Was ist Concerta? So wirkt OROS-Methylphenidat

Concerta gehört zu den Medikamenten, die bei ADHS am häufigsten genannt werden. Der Wirkstoff darin ist Methylphenidat, also dasselbe Molekül wie in Ritalin. Der Unterschied liegt nicht im Molekül, sondern in der Geschwindigkeit, mit der das Molekül an den Körper abgegeben wird.

Dieser Artikel erklärt, worin dieser Unterschied besteht. Wer welches Medikament in welcher Dosis nimmt, entscheidet die Ärztin oder der Arzt; diese Entscheidung wird hier nicht getroffen.

Was OROS ist

Das Design von Concerta heißt OROS: ein Freisetzungssystem, das mit osmotischem Druck arbeitet. Stell dir die Tablette wie eine Pumpe vor.

Außen hat die Tablette eine harte Hülle, die nicht verdaut wird. An einem Ende der Hülle sitzt ein winziges, mit einem Laser gebohrtes Loch. Gelangt die Tablette in den Magen, dringt Wasser in eine saugfähige Schicht im Inneren der Hülle ein; diese Schicht quillt auf und drückt das Wirkstoffgemisch im Inneren nach und nach durch das Loch nach draußen.

Das Ergebnis: Der Wirkstoff wird nicht auf einmal ausgeschüttet, sondern über Stunden langsam abgegeben. Die Medikamentenschicht auf der Oberfläche der Tablette löst sich schneller auf, sodass der Start am Morgen nicht verzögert ist.

Dasselbe Molekül, eine andere Lieferung. Was Concerta auszeichnet, ist nicht das Medikament selbst, sondern wie es über den Tag verteilt wird.

Warum es nicht geteilt, gekaut oder zerdrückt wird

Dieser Hinweis ist kein gewöhnlicher Satz auf der Packung; er hängt unmittelbar mit der Funktionsweise des Systems zusammen.

Wird die Tablette geteilt oder zerdrückt, wird der gesamte Wirkstoff, der eigentlich über Stunden verteilt werden sollte, auf einmal frei. Das bedeutet sowohl, dass die Wirkung, die den ganzen Tag anhalten sollte, verloren geht, als auch ein Risiko für Nebenwirkungen durch den plötzlichen Anstieg.

Bei Schluckbeschwerden ist die Lösung nicht, die Tablette zu teilen; man sagt das der Ärztin oder dem Arzt, und dann wird über eine andere Darreichungsform gesprochen. Es gibt auch Kapselformen von Methylphenidat, die man öffnen und unter das Essen mischen kann, aber auch hier entscheidet die Ärztin oder der Arzt, welche geeignet ist.

Die Hülle der Tablette im Stuhl sehen

Eine Situation, die jeden beunruhigt, der ihr zum ersten Mal begegnet: Auf der Toilette ist die Tablette in ihrer ganzen Form zu sehen.

Das ist zu erwarten. Was man sieht, ist die entleerte Hülle. Der Wirkstoff ist aufgenommen worden; weil die Hülle nicht verdaut wird, kommt sie unverändert wieder heraus. Das bedeutet nicht, dass das Medikament nicht gewirkt hat.

Der Verlauf im Tagesablauf

Das Ziel lang wirksamer Formen ist, den Tag mit einer einzigen Dosis zu überstehen. In der Praxis heißt das:

• Morgens. Es wird eine einzige Dosis genommen. Meist zu Beginn des Tages, immer zur selben Uhrzeit.
• Tagsüber. Die Wirkung hält an, ohne die scharfen Ausschläge nach oben und unten, die man von kurz wirksamen Formen kennt.
• Abends. Die Wirkung beginnt nachzulassen. In diesem Übergang kann es sein, dass die Symptome eine Zeit lang deutlicher zu spüren sind; das nennt man Rebound und bedeutet nicht, dass das Medikament schadet.

Deshalb ist die Uhrzeit der Morgendosis wichtig. Eine spät genommene Dosis kann einen Wirkungsausläufer hinterlassen, der in die Zeit des abendlichen Einschlafens fällt. In einer Lage, in der der Schlaf ohnehin empfindlich ist, ist das keine Kleinigkeit.

Was bei mir funktioniert hat, war, die Einnahmezeit an ein festes Ereignis zu koppeln: nicht an das Frühstück, sondern an das erste Hinsetzen am Arbeitstisch. Meine Frühstückszeit verrutschte, mein Hinsetzen am Tisch verrutschte nicht.

Was die Evidenz sagt

Die Netzwerk-Metaanalyse von Cortese und Kolleginnen und Kollegen (2018) stellt Methylphenidat bei Kindern und Jugendlichen in Bezug auf das Gleichgewicht von Wirksamkeit und Verträglichkeit an die erste Stelle. Dieser Befund betrifft das Molekül; die Wahl zwischen lang wirksamen und kurz wirksamen Formen ist dagegen weniger eine Frage der Wirksamkeit als eine Entscheidung darüber, was zum Alltag passt.

Die NICE-Leitlinie (NG87) hält fest, dass lang wirksame Formen häufig bevorzugt werden, weil sie im Laufe des Tages nicht mehrere Dosen erfordern, die Therapietreue erleichtern und den Zwang beseitigen, in der Schule oder am Arbeitsplatz eine Dosis zu nehmen. Dieselbe Leitlinie empfiehlt, die Wahl nach dem Tagesablauf der Person zu treffen.

Das europäische Konsensuspapier (Kooij et al., 2019) vertritt bei Erwachsenen denselben Ansatz: Ziel ist es, eine Regelung aufzubauen, die die Stunden mit dem stärksten Funktionsverlust abdeckt.

Nebenwirkungen und Verlaufskontrolle

Dass ein Medikament lang wirksam ist, hebt die Nebenwirkungen nicht auf. Am häufigsten genannt werden Appetitverlust, verzögertes Einschlafen, Mundtrockenheit, Kopfschmerzen sowie ein leichter Anstieg von Blutdruck und Puls.

Bei der Verlaufskontrolle schaut man in der Regel auf Folgendes: Schlaf, Appetit und Gewicht, Blutdruck und Puls, Stimmung, Veränderungen der Symptome. Sie aufzuschreiben, statt sie im Kopf zu behalten, verwandelt den Kontrolltermin in etwas ganz anderes.

Auch die Entscheidung, das Medikament abzusetzen oder zu pausieren, wird gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt getroffen; diesen Teil habe ich im Artikel Was passiert, wenn man das ADHS-Medikament absetzt ausführlich beschrieben.

Der Rezeptrahmen in der Türkei

Methylphenidathaltige Medikamente sind in der Türkei kontrollpflichtig und werden auf dem roten Rezept verschrieben. Nach dem Rahmen, der mit dem Rundschreiben Nr. 2010/26 des Gesundheitsministeriums eingeführt wurde, dürfen diese Medikamente Fachärztinnen und Fachärzte für Erwachsenenpsychiatrie sowie für Kinder- und Jugendpsychiatrie verschreiben; auch die Zahl der Packungen, die pro Rezept verschrieben werden dürfen, ist begrenzt.

Die Regeln können sich im Lauf der Zeit ändern. Nimm die Angaben hier als allgemeinen Rahmen und frag für die aktuelle Praxis deine Ärztin oder deinen Arzt und deine Apotheke. Die Seite der Kostenerstattung und der Bescheinigung ist ein eigenes Thema und hängt von den Regelungen der Sozialversicherungsanstalt (SGK) ab.

Auch die Verfügbarkeit ist ein echtes Problem: Zeitweise sind die Medikamente in den Apotheken nicht vorrätig, und für jemanden, dessen Behandlung läuft, bedeutet das eine ernste Unterbrechung.

Was bei mir bleibt

Viele Leute beschreiben Concerta als das „stärkere Medikament“. Das stimmt nicht. Es ist derselbe Wirkstoff, über den Tag verteilt.

Diesen Unterschied zu kennen, hilft in zweierlei Hinsicht. Erstens kannst du so die Erwartung richtig setzen, wenn du von einer kurz wirksamen Form auf eine lang wirksame wechselst: Was sich ändert, ist nicht die Stärke selbst, sondern die Verteilung der Wirkung. Zweitens verstehst du so den Grund für Regeln wie die, die Tablette nicht zu teilen; eine Regel zu befolgen, deren Grund man nicht kennt, ist ohnehin schwer.

Welche Form zu dir passt, hängt davon ab, zu welchen Stunden des Tages du funktionieren musst, und darüber sprichst du mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.