Was ist der Unterschied zwischen Ritalin und Medikinet?

„Ritalin oder Medikinet, was ist besser“ ist eine falsch gestellte Frage. In beiden steckt derselbe Wirkstoff: Methylphenidat. Verglichen wird nicht die Stärke des Medikaments, sondern wie der Wirkstoff über den Tag verteilt wird.

Dieser Artikel beschreibt diesen Unterschied in der Verteilung. Wer welches nehmen wird, entscheidet die Ärztin oder der Arzt.

Sofortige und veränderte Freisetzung

Hier liegt der technische Unterschied, der die beiden Produkte trennt.

Form mit sofortiger Freisetzung (Ritalin). Die Tablette löst sich auf, der Wirkstoff wird in kurzer Zeit aufgenommen. Die Wirkung setzt schnell ein, hält einige Stunden an und lässt dann nach. Wenn man den ganzen Tag über funktionieren muss, kann im Tagesverlauf eine zweite, manchmal auch eine dritte Dosis nötig sein.

Form mit veränderter Freisetzung (diese Form von Medikinet). In der Kapsel stecken zwei Arten von Körnchen: Ein Teil löst sich sofort auf, ein Teil verzögert. So sorgt eine einzige Dosis am Morgen sowohl für einen frühen Beginn als auch für eine zweite Welle, die bis in den Nachmittag reicht.

Ein drittes Design ist das OROS-System bei Concerta: eine osmotische Pumpe, die den Wirkstoff über Stunden allmählich abgibt.

Alle drei sind dasselbe Molekül. Der Unterschied ist, wann das Molekül bei dir ankommt.

Wie sich der Verlauf im Tagesverlauf verändert

Was den Unterschied am besten zeigt, ist, wie der Tag verläuft.

Bei der kurz wirkenden Form verläuft der Tag mit deutlichen Auf und Abs. Für manche ist das ein Vorteil: Man sieht, wo die Wirkung beginnt und wo sie endet, die Einnahmezeiten lassen sich nach Bedarf anpassen, und es ist leicht, abends ein wirkungsfreies Fenster zu lassen. Der Nachteil ist die Notwendigkeit, sich im Tagesverlauf an die Dosen zu erinnern.

In einem Bild, in dem das Erinnern ohnehin schwerfällt, ist eine Einnahme dreimal am Tag für sich genommen ein Problem. Für mich war das die am meisten übersehene Seite der Medikamentenbehandlung: nicht die Wirkung des Medikaments, sondern das Einnehmen des Medikaments selbst ist eine Belastung der exekutiven Funktionen.

Bei der Form mit veränderter Freisetzung verläuft der Tag gleichmäßiger. Die Last, sich an Dosen zu erinnern, nimmt ab, und die Notwendigkeit, in der Schule oder am Arbeitsplatz ein Medikament zu nehmen, entfällt. Dafür nimmt die Flexibilität ab: Die Dosis vom Morgen lässt sich im Tagesverlauf nicht zurücknehmen.

Was die Wahl bestimmt

Die Leitlinien binden diese Wahl nicht an Unterschiede in der Wirksamkeit, sondern an die Passung. NICE (NG87) weist darauf hin, dass lang wirkende Formen oft bevorzugt werden, weil sie die Therapietreue erleichtern und die Notwendigkeit entfällt, im Tagesverlauf Dosen zu nehmen; die Wahl solle nach dem Tagesablauf der Person getroffen werden. Auch die europäische Konsensuserklärung (Kooij et al., 2019) verfolgt bei Erwachsenen denselben Ansatz.

In der Praxis werden meist diese Punkte besprochen:

• In welchen Tagesstunden Funktionsfähigkeit nötig ist. Ein Schüler mit Vormittagsunterricht und jemand, der in der Abendschicht arbeitet, nutzen nicht dieselbe Ordnung.
• Schlaf. Ein bis in späte Stunden reichender Wirkungsschwanz kann das Einschlafen erschweren.
• Appetit. Wenn die Wirkung in die Mittagszeit fällt, kann sie den Wunsch zu essen verringern.
• Erinnern. Die Wahrscheinlichkeit, die zweite Dosis im Tagesverlauf zu vergessen, sollte realistisch eingeschätzt werden.
• Schlucken. Wenn das Schlucken von Tabletten schwerfällt, sollte man das der Ärztin oder dem Arzt sagen; manche Kapselformen lassen sich öffnen, aber das ist je nach Produkt verschieden und nichts, was man von sich aus tun sollte.

Gibt es einen Unterschied in der Wirksamkeit

Die Netzwerk-Metaanalyse von Cortese und Kolleginnen und Kollegen (2018), die 133 randomisierte Studien zusammenfasste, stellt Methylphenidat bei Kindern und Jugendlichen an die erste Stelle. Dieser Befund gilt auf Ebene des Moleküls. Eine Überlegenheit, die erlauben würde zu sagen, „die eine ist wirksamer als die andere“, zwischen verschiedenen Freisetzungsformen desselben Moleküls findet sich in den Leitlinien nicht.

Die Frage lautet also nicht „welches ist stärker“, sondern „welches passt zu deinem Tag“.

Drei Dinge, die oft verwechselt werden

Marke und Wirkstoff verwechseln. Auf dem Markt gibt es mehrere Produkte, die Methylphenidat enthalten. Der Name auf der Packung kann wechseln, das Molekül darin kann dasselbe bleiben.

Die Form für die Dosis halten. Der Wechsel auf ein lang wirkendes Produkt bedeutet nicht, dass die Dosis steigt. Das sind zwei getrennte Einstellungen.

Die Form auf eigene Faust wechseln. Eine übrig gebliebene Packung anstelle einer anderen aufgebrauchten zu nehmen, kommt oft vor und ist bedenklich. Weil die beiden Produkte unterschiedlich freisetzen, ändert sich die Wirkung im Tagesverlauf völlig.

Die Lage in der Türkei

Methylphenidat enthaltende Medikamente unterliegen in der Türkei der Kontrolle und werden auf dem roten Rezept (kırmızı reçete, dem türkischen Sonderrezept für kontrollierte Medikamente) verschrieben. Nach dem durch das Rundschreiben Nr. 2010/26 des Gesundheitsministeriums eingeführten Rahmen können das Rezept Fachärztinnen und Fachärzte für Erwachsenenpsychiatrie sowie für Kinder- und Jugendpsychiatrie ausstellen, und die Zahl der Packungen pro Rezept ist begrenzt. Da sich die Regeln aktualisieren können, bestätige die Umsetzung bei deiner Ärztin oder deinem Arzt und in deiner Apotheke.

Auch die Verfügbarkeit von Produkten ist zeitweise ein Problem. Wenn die Form, die du nimmst, in der Apotheke nicht erhältlich ist, solltest du nicht auf eigene Entscheidung eine andere Form nehmen, sondern deine Ärztin oder deinen Arzt anrufen: Dosisäquivalenz stellt sich nicht von selbst her.

Was für mich bleibt

Die meisten Fragen, die diese beiden Medikamente vergleichen, stellen in Wahrheit eine andere Frage: „Was passt zu mir?“ Die Antwort darauf steht nicht auf der Packung.

Das Nützlichste, was ich aus diesem Artikel mitnehme: zwei Wochen lang drei Dinge aufzuschreiben, nämlich um wie viel Uhr ich die Dosis genommen habe, zu welcher Tageszeit die Arbeit schwer wurde und um wie viel Uhr ich einschlafen konnte. Diese drei Zeilen leisten beim Kontrolltermin viel mehr, als „war wohl gut“ zu sagen.

Die Wahl bleibt eine Wahl, die du mit deiner Ärztin oder deinem Arzt triffst; aber zu wissen, worauf geschaut wird, verkürzt dieses Gespräch.