Le médicament du TDAH semble ne pas marcher : pourquoi ?

Derrière cette phrase, il peut y avoir deux situations différentes. La première, le médicament est réellement insuffisant. La seconde, on attend de lui quelque chose qu’il ne fait pas.

Tout changement fait sans distinguer les deux revient à chercher au mauvais endroit. Cet article pose l’ordre ; les décisions se prennent avec ton médecin.

D’abord les attentes

Le méthylphénidate et les médicaments semblables prolongent l’effet de deux messagers dans le circuit qui gère l’attention. Le résultat, c’est que la gestion de l’attention devient plus facile.

Ce qu’ils ne font pas :

• Ils ne mettent pas de système en place. Le calendrier, la liste, le rappel : c’est à toi de les construire, encore.
• Ils ne disent pas quoi faire. Le flou d’une tâche floue ne se règle pas avec un médicament. J’ai écrit cette distinction dans l’article la paralysie de la tâche, ne pas pouvoir commencer.
• Ils ne produisent pas de motivation. Ils ne rendent pas désirable une tâche que tu ne veux pas faire.
• Ils ne réparent pas le passé. La trace laissée par les années ne se corrige pas avec une dose.

Beaucoup de personnes sous médicament vivent en réalité un manque de système et le prennent pour un échec du médicament. C’est aussi pour cela que la question médicament ou thérapie n’a pas de sens : les deux s’occupent de choses différentes.

Le médicament facilite la gestion de l’attention. Ce que l’on va gérer, c’est toujours toi qui le décides.

Le réglage de la dose n’est peut-être pas terminé

Le traitement commence par une dose faible et se règle par paliers (NICE NG87 ; Kooij et al., 2019). Décider « ça ne marche pas » au milieu de ce processus est une décision prématurée.

Ne pas aller aux contrôles est la cause la plus fréquente de l’interruption de ce processus. La première dose fait un peu effet, le rendez-vous est repoussé et le réglage en reste là.

La forme et l’heure ne conviennent peut-être pas

La même substance active, avec des modes de libération différents, produit une journée différente.

• Si la dose du matin est prise tard, les heures où l’on en a besoin peuvent être manquées.
• Une forme à action prolongée peut ne pas tenir jusqu’à un travail qui se concentre en soirée.
• Avec une forme à action courte, si la seconde dose est oubliée, il reste un trou au milieu de la journée.

J’ai expliqué les différences entre les formes dans les articles Ritalin et Medikinet et Concerta.

Pour le comprendre, il faut écrire à quel moment de la journée tu as du mal. 11 heures du matin, 3 heures de l’après-midi, 7 heures du soir ? Cette seule information fonde la décision sur l’heure et la forme.

Le sommeil et les charges de base

Quand il y a une dette de sommeil, aucune dose ne donne l’effet attendu. L’attention est directement liée au sommeil.

Il en va de même pour l’alimentation et le mouvement ; ils ne remplacent pas le médicament, mais quand ils manquent, le travail du médicament devient plus dur.

Si l’appétit se ferme sous médicament et que la journée passe sans repas, l’effondrement de l’après-midi peut venir de la faim et non du médicament. Je l’ai écrit dans l’article sur l’appétit.

Il peut y avoir un tableau associé

Dépression, troubles anxieux, apnée du sommeil, problèmes de thyroïde, carence en fer et tableaux post-traumatiques : tous influencent l’attention.

Le traitement du TDAH ne soigne aucun d’eux. S’il y a un tableau en arrière-plan, l’amélioration attendue du médicament ne vient pas, et cela se lit comme une insuffisance du médicament.

Pour ces distinctions, tu peux regarder les articles TDAH ou anxiété, TDAH ou trouble bipolaire et TDAH ou trauma.

Le diagnostic lui-même

Une possibilité dont on parle peu : le diagnostic peut être réévalué.

Une partie des symptômes est commune à plusieurs tableaux. L’absence de réponse au médicament est aussi une information pour le médecin et peut conduire à revoir le diagnostic.

Cela ne veut pas dire « tu n’as rien ». Cela veut dire que trouver le bon nom est la condition pour trouver le bon traitement.

Que faire : l’ordre

1. Écris pendant deux semaines. L’heure de la dose, les moments de la journée où tu as du mal, le sommeil, l’appétit, les événements particuliers de la journée.
2. Sépare les attentes. Ce qui n’est pas fait relève-t-il de l’attention ou d’un manque de système ?
3. Va au contrôle. Un réglage non terminé est la cause la plus fréquente.
4. Demande pour les tableaux associés. Sommeil, humeur, thyroïde, fer.
5. Ne change pas la dose de ton propre chef. J’ai écrit pourquoi dans l’article sur la hausse de dose.

Ce qui me reste

Une erreur où l’on tombe facilement est d’abandonner le médicament en silence. La personne essaie quelques semaines, ça ne marche pas, elle met la boîte dans un tiroir et ne le dit à personne.

Or, dans cette situation, l’information a de la valeur. « À cette dose, à cette heure, pour ces tâches, je n’ai pas vu de différence » est une phrase qui détermine la prochaine étape. Une boîte dans un tiroir ne dit rien.

L’évaluation et la décision reviennent au médecin. Cet article est là pour que tu puisses voir à quelle marche de l’ordre tu te trouves.