Quel médecin consulter pour un TDAH ?

Quelqu’un se demande enfin comment s’appelle une difficulté qui dure depuis des années, et sa première question est : où aller ?

Cette question paraît simple, mais la réponse n’est pas aussi facile à trouver qu’on le croit. Comme le TDAH est un tableau qui concerne le cerveau, on pense d’abord à la neurologie. Comme il y a un problème d’attention, certains vont chez le psychologue. Quand il s’observe chez l’enfant, on s’adresse à la pédiatrie.

Les trois sont de mauvaises portes. Je vais écrire laquelle est la bonne, et pourquoi.

Qui fait l’évaluation

Le diagnostic de TDAH est posé par un médecin psychiatre.

Cela se répartit en deux spécialités selon l’âge. Pour dix-huit ans et plus, la psychiatrie de l’adulte ; pour les moins de dix-huit ans, la polyclinique de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent.

La période de transition à la fin de l’adolescence crée parfois de la confusion. Un jeune de dix-sept ans va à la polyclinique de l’enfant et de l’adolescent ; une fois ses dix-huit ans atteints, le suivi est transféré du côté adulte. Si un suivi est déjà en cours, en parler à l’avance évite qu’un vide s’installe entre les deux.

Pourquoi pas la neurologie

Cette question vient d’un endroit légitime. Le TDAH est classé comme un tableau neurodéveloppemental, c’est-à-dire lié au cours du développement du cerveau. En toute logique, cela ressemble à de la neurologie.

Mais en médecine, les spécialités ne sont pas réparties selon l’organe que concerne la maladie, elles le sont selon la méthode d’évaluation. La neurologie s’occupe des maladies structurelles et fonctionnelles du système nerveux : les tableaux que l’on voit par l’imagerie, l’électrophysiologie, l’examen neurologique.

Le diagnostic du TDAH, lui, ne se pose ni par l’imagerie ni par une prise de sang. Il se pose à partir de l’histoire, de l’observation et du fonctionnement, et cette méthode est le domaine de la psychiatrie.

Il y a des situations où la neurologie entre dans la démarche. Si les symptômes orientent vers un autre tableau neurologique, par exemple un soupçon d’épilepsie ou un changement apparu à une période précise, le médecin peut orienter vers la neurologie. C’est une étape de diagnostic différentiel ; le diagnostic de TDAH lui-même est toujours posé en psychiatrie.

Ce que fait le psychologue, ce qu’il ne fait pas

Cette distinction est l’une de celles qui se brouillent le plus en Turquie, et quand elle se brouille, les gens perdent des mois.

Les psychologues mènent une part importante de l’évaluation : ils font passer les échelles, réalisent les tests neuropsychologiques, recueillent les données sur l’attention et les fonctions exécutives. Ce sont des informations qui renforcent le dossier destiné au médecin.

Les psychologues mènent aussi des thérapies, et dans le TDAH, le soutien psychologique est l’un des principaux éléments du traitement. J’avais expliqué dans l’article médicament ou thérapie que les deux travaillent sur des problèmes différents.

Ce qu’ils ne font pas, c’est poser le diagnostic et prescrire des médicaments. Le diagnostic psychiatrique est une décision de médecin ; quant aux médicaments du TDAH, en Turquie ils sont prescrits sur ordonnance rouge (kırmızı reçete, l’ordonnance spéciale turque pour les médicaments contrôlés) et uniquement par des spécialistes en psychiatrie. J’en ai traité les détails dans l’article sur l’ordonnance.

La conséquence pratique : on peut lancer la démarche en allant chez un psychologue, et ce peut être une première étape utile. Mais à un moment, cette démarche doit être reliée à un médecin psychiatre.

Prendre rendez-vous est aussi un travail

C’est la partie la plus réaliste de cet article.

Les polycliniques de psychiatrie sont très sollicitées, et les rendez-vous tombent le plus souvent des semaines plus tard. Le fait même de prendre rendez-vous demande quelque chose qui relève exactement du domaine où tu as du mal : ouvrir un système, trouver la date qui convient, confirmer, et ne pas oublier cette date.

L’obstacle que j’ai raconté dans l’article pourquoi téléphoner est difficile se dresse ici aussi devant toi. Rester bloqué à l’étape de la prise de rendez-vous est l’une des causes les plus fréquentes pour lesquelles la démarche prend des mois de retard.

Quelques choses aident. Condenser la prise de rendez-vous en une seule séance et ne passer à rien d’autre pendant cette séance. L’inscrire au calendrier dès l’instant où tu l’as prise et programmer un rappel la veille. Si le rendez-vous est à une date lointaine, planifier en même temps la préparation à faire d’ici là.

Quoi apporter à l’entretien

Cette partie est ce qui accélère le plus le processus de diagnostic, et la plupart des gens y vont sans préparation.

Le médecin a besoin de trois types d’informations.

L’histoire de l’enfance. La condition la plus critique du diagnostic est que les symptômes aient commencé avant l’âge de douze ans. Ce dont tu te souviens toi-même est précieux, mais peut ne pas suffire seul. Les bulletins scolaires, les commentaires des enseignants, les anciens dossiers de santé et l’observation de quelqu’un qui te connaissait enfant comblent ce vide.

Le fonctionnement d’aujourd’hui. La présence des symptômes ne suffit pas à elle seule à poser un diagnostic ; il faut qu’ils perturbent réellement la vie. C’est pourquoi, au lieu de la phrase « mon attention est dispersée », des exemples concrets qui racontent ce que la distraction coûte servent beaucoup plus.

Au moins deux contextes. Si les symptômes ne s’observent qu’à un seul endroit, cela ne soutient pas le diagnostic. Il faut réfléchir séparément à la façon dont ils se présentent au travail et à la maison, à l’école et dans le cercle d’amis.

J’ai traité ces trois rubriques pas à pas dans l’article sur le processus de diagnostic.

Y aller avec un test trouvé sur internet

Beaucoup de gens arrivent avec le résultat d’un test de dépistage en main, et ce n’est pas une mauvaise chose.

Ces tests ne posent pas de diagnostic et ne le peuvent pas. J’ai écrit en détail pourquoi dans l’article sur les tests d’internet : ils ont été conçus comme des outils de dépistage, et ils donnent aussi un résultat positif dans d’autres tableaux comme l’anxiété, la dépression ou l’insomnie.

Mais ils servent à une chose : ils fournissent une raison d’aller au rendez-vous. Ce qui est juste, c’est d’apporter le résultat non comme une réponse, mais comme le point de départ de la conversation.

Public, universitaire, privé

C’est une question fréquente, et sa réponse est la suivante : les critères diagnostiques étant les mêmes, le type d’établissement ne change pas le diagnostic.

Deux choses sont déterminantes.

La première est le temps consacré à l’entretien. L’évaluation du TDAH de l’adulte exige une histoire détaillée, et cette histoire ne tient pas dans un entretien court. Dans une polyclinique très sollicitée, le médecin essaie de faire le même travail, mais les conditions sont différentes.

La seconde est la préparation que tu apportes. C’est la seule variable qui soit entre tes mains, quel que soit l’établissement où tu vas, et son effet est plus grand qu’on ne le croit.

Du côté du remboursement, il y a une différence : le rapport de médicament et les démarches de la SGK (la Sécurité sociale turque) se déroulent dans les établissements publics. J’ai traité ce sujet à part dans l’article sur le rapport de médicament.

Si le diagnostic n’est pas posé

Il faut aussi écrire cette possibilité, parce que, quand elle arrive, les gens sont pris au dépourvu.

À la fin de l’évaluation, le diagnostic de TDAH peut ne pas être posé. Cela signifie l’une de ces trois choses : les critères ne sont pas remplis, les symptômes s’expliquent mieux par un autre tableau, ou l’histoire est insuffisante et on ne peut pas décider.

La troisième situation est la plus fréquente, et elle peut se résoudre. Si ce qui manque, ce sont des informations sur l’enfance, il est possible de les rassembler et de retourner.

Dans le deuxième cas aussi, il y a quelque chose à faire : le traitement de ce tableau, quel qu’il soit, devient à l’ordre du jour. J’ai traité les comparaisons avec l’anxiété, la dépression et le traumatisme dans des articles séparés.

Ce qui me reste

Le côté le plus étrange de ce système, c’est que le chemin de la demande n’est écrit nulle part clairement. À quelle polyclinique aller, pourquoi pas la neurologie, ce que le psychologue fait et ne fait pas : ce sont trois choses que les gens apprennent par essais et erreurs.

Ici, le prix des essais et des erreurs se compte en mois. Un rendez-vous pris dans la mauvaise spécialité, c’est un temps d’attente perdu.

La deuxième étrangeté, c’est que le système demande la démarche la plus organisée à la personne qui a le plus de mal. Prendre rendez-vous, rassembler des documents, se souvenir de la date et raconter une histoire bien ordonnée : les quatre demandent quelque chose exactement du domaine qu’on veut faire évaluer.

Malgré cela, ça vaut la peine d’y aller. Parce que, tant que cette porte ne s’ouvre pas, aucune autre ne s’ouvre.

Les informations ici sont un cadre général. Les décisions de diagnostic et de traitement se prennent avec ton médecin.