Zu welcher Ärztin oder welchem Arzt bei ADHS?

Jemand will nach Jahren der Schwierigkeiten endlich wissen, wie das Ganze heißt, und die erste Frage lautet: Wohin soll ich gehen?

Diese Frage wirkt einfach, aber die Antwort zu finden ist nicht so leicht, wie man denkt. Weil ADHS etwas mit dem Gehirn zu tun hat, denkt man zuerst an die Neurologie. Weil es ein Aufmerksamkeitsproblem ist, gehen manche zur Psychologin oder zum Psychologen. Bei einem Kind wendet man sich an die Kinderarztpraxis.

Alle drei sind die falsche Tür. Ich schreibe auf, welche die richtige ist und warum.

Wer führt die Begutachtung durch

Die ADHS-Diagnose stellt eine Fachärztin oder ein Facharzt für Psychiatrie.

Das teilt sich nach Alter auf zwei Fachrichtungen auf. Für ab Achtzehnjährige ist es die Erwachsenenpsychiatrie, für unter Achtzehnjährige die Ambulanz für Kinder- und Jugendpsychiatrie.

Die Übergangszeit am Ende der Pubertät sorgt manchmal für Verwirrung. Ein siebzehnjähriger Jugendlicher geht in die Kinder- und Jugend-Ambulanz; nach dem achtzehnten Geburtstag wird die Verlaufskontrolle auf die Erwachsenenseite übergeben. Wenn du in laufender Verlaufskontrolle bist, verhindert es eine Lücke, diese Übergabe vorher zu besprechen.

Warum nicht die Neurologie

Diese Frage kommt aus einem berechtigten Gedanken. ADHS wird als neuroentwicklungsbezogenes Bild eingeordnet, es hat also mit dem Entwicklungsverlauf des Gehirns zu tun. Logisch klingt das nach Neurologie.

In der Medizin sind die Fachrichtungen aber nicht danach aufgeteilt, welches Organ die Krankheit betrifft, sondern danach, mit welcher Methode begutachtet wird. Die Neurologie befasst sich mit den strukturellen und funktionellen Krankheiten des Nervensystems: mit Bildern, die man mit Bildgebung, Elektrophysiologie und neurologischer Untersuchung sieht.

Die Diagnose von ADHS wird dagegen nicht mit Bildgebung oder Bluttest gestellt. Sie wird über Vorgeschichte, Beobachtung und Funktionsfähigkeit gestellt, und diese Methode gehört zur Psychiatrie.

Es gibt Fälle, in denen die Neurologie in das Verfahren einbezogen wird. Wenn die Symptome auf ein anderes neurologisches Bild hinweisen, zum Beispiel bei Verdacht auf Epilepsie oder bei einer Veränderung, die in einer bestimmten Zeit begonnen hat, kann die Ärztin oder der Arzt an die Neurologie überweisen. Das ist ein Schritt der Differenzialdiagnose; die ADHS-Diagnose selbst wird weiterhin in der Psychiatrie gestellt.

Was die Psychologin oder der Psychologe tut und was nicht

Diese Unterscheidung wird in der Türkei am häufigsten verwechselt, und wenn sie verwechselt wird, verlieren Menschen Monate.

Psychologinnen und Psychologen führen einen wichtigen Teil der Begutachtung durch: Sie wenden Skalen an, führen neuropsychologische Tests durch, sammeln Daten zu Aufmerksamkeit und exekutiven Funktionen. Das sind Informationen, die die Akte stärken, die zur Ärztin oder zum Arzt geht.

Psychologinnen und Psychologen leiten außerdem Therapien, und bei ADHS ist psychologische Unterstützung einer der Hauptbestandteile der Behandlung. Im Artikel Medikamente oder Therapie habe ich erzählt, dass die beiden an verschiedenen Problemen arbeiten.

Was sie nicht tun, ist, eine Diagnose zu stellen und Medikamente zu verschreiben. Eine psychiatrische Diagnose ist die Entscheidung einer Ärztin oder eines Arztes; ADHS-Medikamente werden in der Türkei auf dem roten Rezept (dem türkischen Sonderrezept für kontrollierte Medikamente) und nur von Fachärztinnen und Fachärzten für Psychiatrie verschrieben. Das habe ich im Rezept-Artikel ausführlich behandelt.

Das praktische Ergebnis: Man kann das Verfahren über eine Psychologin oder einen Psychologen beginnen, und das kann ein nützlicher erster Schritt sein. Aber an einem Punkt muss dieses Verfahren an eine Psychiaterin oder einen Psychiater angebunden werden.

Einen Termin zu bekommen ist auch eine Aufgabe

Das ist der realistischste Teil dieses Artikels.

Die Psychiatrie-Ambulanzen sind stark ausgelastet, und Termine liegen meistens Wochen später. Auch das Termin-Bekommen selbst verlangt etwas aus genau dem Bereich, in dem du Schwierigkeiten hast: ein System öffnen, das passende Datum finden, bestätigen und dieses Datum nicht vergessen.

Das Hindernis, das ich im Artikel Warum Telefonieren so schwer ist beschrieben habe, begegnet dir auch hier. Beim Schritt der Terminvergabe hängen zu bleiben, ist einer der häufigsten Gründe dafür, dass sich das Verfahren um Monate verzögert.

Ein paar Dinge helfen. Die Terminvergabe in eine einzige Sitzung zu packen und in dieser Sitzung nicht zu etwas anderem überzugehen. Den Termin in dem Moment, in dem du ihn bekommst, in den Kalender zu schreiben und für den Tag davor eine Erinnerung zu stellen. Und wenn der Termin weit weg liegt, gleichzeitig die Vorbereitung bis zu diesem Datum zu planen.

Was zum Gespräch mitzunehmen ist

Dieser Teil beschleunigt das Diagnoseverfahren am meisten, und die meisten gehen unvorbereitet hin.

Es gibt drei Arten von Informationen, die die Ärztin oder der Arzt braucht.

Vorgeschichte aus der Kindheit. Die wichtigste Voraussetzung der Diagnose ist, dass die Symptome vor dem zwölften Lebensjahr begonnen haben. Was du selbst erinnerst, ist wertvoll, reicht aber allein möglicherweise nicht aus. Zeugnisse, Kommentare von Lehrkräften, alte Gesundheitsunterlagen und die Beobachtung von jemandem, der dich als Kind kannte, füllen diese Lücke.

Funktionsfähigkeit heute. Dass Symptome da sind, ergibt allein noch keine Diagnose; sie müssen das Leben wirklich stören. Deshalb helfen anstelle des Satzes „Meine Aufmerksamkeit ist zerstreut“ konkrete Beispiele mehr, die erzählen, was die Zerstreutheit kostet.

Mindestens zwei Umgebungen. Wenn die Symptome nur an einem einzigen Ort auftreten, stützt das die Diagnose nicht. Man muss getrennt überlegen, wie sie bei der Arbeit und zu Hause, in der Schule und im Freundeskreis aussehen.

Im Artikel über das Diagnoseverfahren habe ich diese drei Punkte Schritt für Schritt behandelt.

Mit einem Internet-Test hingehen

Viele kommen mit dem Ergebnis eines Screening-Tests, und das ist nichts Schlechtes.

Diese Tests stellen keine Diagnose und können es nicht. Im Artikel über Tests im Internet habe ich den Grund ausführlich beschrieben: Sie sind als Screening-Instrumente gedacht und fallen auch bei anderen Bildern wie Angst, Depression und Schlaflosigkeit positiv aus.

Aber sie sind zu etwas nütze: Sie liefern einen Anlass, zum Termin zu gehen. Das Ergebnis nicht als Antwort, sondern als Ausgangspunkt für das Gespräch mitzubringen, ist das Richtige.

Staatlich, Universität, privat

Welche Einrichtung besser ist, wird häufig gefragt, und die Antwort lautet: Da die Diagnosekriterien dieselben sind, ändert die Art der Einrichtung die Diagnose nicht.

Entscheidend sind zwei Dinge.

Das Erste ist die Zeit, die für das Gespräch zur Verfügung steht. Die ADHS-Begutachtung bei Erwachsenen verlangt eine ausführliche Vorgeschichte, und diese Vorgeschichte passt nicht in ein kurzes Gespräch. In einer stark ausgelasteten Ambulanz versucht die Ärztin oder der Arzt dasselbe zu leisten, aber die Bedingungen sind andere.

Das Zweite ist die Vorbereitung, die du mitbringst. Das ist die einzige Variable, die in deiner Hand liegt, egal zu welcher Einrichtung du gehst, und ihre Wirkung ist größer, als man denkt.

Bei der Kostenerstattung gibt es einen Unterschied: Der Medikamentenbericht und die Verfahren der SGK (der türkischen Sozialversicherungsanstalt) laufen in öffentlichen Einrichtungen. Dieses Thema habe ich im Artikel über den Medikamentenbericht gesondert behandelt.

Wenn keine Diagnose herauskommt

Auch diese Möglichkeit muss man aufschreiben, denn wenn sie eintritt, trifft sie Menschen unvorbereitet.

Am Ende der Begutachtung wird möglicherweise keine ADHS-Diagnose gestellt. Das bedeutet eines von drei Dingen: Die Kriterien sind nicht erfüllt, die Symptome werden durch ein anderes Bild besser erklärt, oder es kann nicht entschieden werden, weil die Vorgeschichte nicht ausreicht.

Der dritte Fall ist der häufigste und ein lösbarer. Wenn es die Informationen aus der Kindheit sind, die fehlen, ist es möglich, sie zu sammeln und noch einmal hinzugehen.

Auch im zweiten Fall gibt es etwas zu tun: Die Behandlung dessen, was sich als Bild zeigt, kommt auf die Tagesordnung. Die Vergleiche mit Angst, Depression und Trauma habe ich in eigenen Artikeln behandelt.

Was bei mir bleibt

Das Seltsamste an diesem System ist, dass der Weg zum Antrag nirgends offen aufgeschrieben ist. Zu welcher Ambulanz man geht, warum es nicht die Neurologie ist und was die Psychologin oder der Psychologe tun und nicht tun kann: alle drei lernen Menschen durch Ausprobieren.

Der Preis des Ausprobierens sind hier Monate. Ein Termin im falschen Fach bedeutet eine vergeudete Wartezeit.

Die zweite Seltsamkeit ist, dass das System von der Person, die am meisten Schwierigkeiten hat, den organisiertesten Antrag verlangt. Einen Termin bekommen, Unterlagen sammeln, sich an das Datum erinnern und eine geordnete Vorgeschichte erzählen: Alle vier verlangen etwas aus genau dem Bereich, der begutachtet werden soll.

Trotzdem lohnt es sich zu gehen. Denn ohne dass diese Tür aufgeht, geht keine andere Tür auf.

Die Angaben hier sind ein allgemeiner Rahmen. Entscheidungen über Diagnose und Behandlung triffst du gemeinsam mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.