Sind ADHS-Tests im Internet zuverlässig?

Bevor ich einen Termin vereinbart habe, habe ich diese Tests auch ausgefüllt. Einige davon. Alle fielen hoch aus, und ich blieb an dem Abend an einem merkwürdigen Punkt hängen: Ich war erleichtert, weil ich dachte „da ist der Beweis“, und ärgerte mich zugleich über mich, weil ich dachte „das bedeutet doch nichts“.

Beides stimmte. Sie stellen keine Diagnose, aber nutzlos sind sie auch nicht. Ohne beide Sätze zusammen zu sagen, versteht man das Thema nicht.

Wofür sie gedacht sind

Die meisten dieser Instrumente sind für das Screening gemacht. Screening und Diagnose sind verschiedene Aufgaben, und der Grund, warum sie verwechselt werden, ist, dass beide aus denselben Fragen bestehen.

Am bekanntesten ist die ASRS. Diese von Kessler und Kollegen (2005) entwickelte Skala wurde für die Weltgesundheitsorganisation für das Screening in der Gesamtbevölkerung konzipiert. Ihr Zweck ist: in einer großen Gruppe die Personen zu markieren, bei denen eine genauere Abklärung sinnvoll ist.

Die Aufgabe der Skala ist also, auf eine Tür zu zeigen. Durch die Tür zu gehen ist eine andere Arbeit. Im Glossar heißt das Screening-Instrument.

Ein Screening-Instrument sagt: „Hier lohnt sich ein Blick.“ Es sagt nicht: „Das hier ist ADHS.“

Wie sehr sich selbst ein gutes Screening-Instrument irrt

Als ich diesen Teil zum ersten Mal las, hat sich das Bild in meinem Kopf verändert, deshalb möchte ich ihn mit Zahlen aufschreiben.

Die für das DSM-5 aktualisierte Version der ASRS mit sechs Fragen erreichte in einer Bevölkerungsstichprobe etwa Folgendes: Sie erfasst etwa 91 Prozent derer, die ADHS haben, und schließt etwa 96 Prozent derer, die es nicht haben, korrekt aus. Das sind für ein Screening-Instrument sehr gute Zahlen. Aber die dritte Zahl derselben Studie sagt mehr: Bei etwa 67 Prozent derer, deren Test auffällig ausfiel, lag tatsächlich ADHS vor (Ustun et al., 2017).

Selbst bei einer gut konzipierten, wissenschaftlich überprüften Skala wird also bei jeder dritten Person mit auffälligem Ergebnis die Diagnose nicht bestätigt. Im Glossar heißt das falsch positiv, und der Grund ist nicht in der Schlechtigkeit des Tests zu suchen, sondern in der Mathematik: Je seltener der gesuchte Zustand in der Bevölkerung ist, desto größer ist der Anteil der falschen unter den auffälligen Ergebnissen.

Die meisten Tests, die im Internet kursieren, haben nicht einmal eine solche Überprüfungsstudie.

Warum es scheint, als schlügen sie bei allen an

Für diesen Eindruck gibt es mehrere echte Gründe.

Die Symptome überlappen. Zerstreutheit, Vergesslichkeit und Unruhe kommen nicht nur bei ADHS vor. Angststörungen, Depression, Schlafstörungen, Schilddrüsenprobleme und Eisenmangel können ähnliche Bilder erzeugen. Die Übersichtsarbeit von Katzman und Kollegen (2017) zeigt, wie verbreitet diese Überlappung in der Klinik ist. Die Abgrenzung zur Angst habe ich im Artikel ADHS oder Angst behandelt.

Die Fragesätze sind weit gefasst. Auf die Frage „Verlierst du oft deine Sachen?“ kann fast jeder, der eine anstrengende Zeit durchmacht, mit Ja antworten.

Die auswertende Person ist voreingenommen. Wer nach dem Test sucht, sucht bereits mit einem Verdacht. Auch beim Lesen der eigenen Antworten liest er in Richtung dieses Verdachts. Ich habe das bei mir deutlich gesehen: Bei den Fragen, bei denen ich zwischen „manchmal“ und „oft“ stand, habe ich immer zur selben Seite gerundet.

Manche Tests sind kommerziell. Wenn am Ende des Ergebnisses eine Dienstleistung verkauft wird, kann der Test dazu neigen, auffällige Ergebnisse zu liefern. Wer ihn veröffentlicht hat und was dahintersteht, ist einen Blick wert.

Was passiert, wenn das Ergebnis niedrig ist

Über diese Seite wird weniger gesprochen, und sie ist meiner Meinung nach wichtiger.

Screening-Instrumente funktionieren besser bei Menschen mit nach außen sichtbaren Symptomen. Bei Menschen, die seit Jahren gelernt haben, ihre Symptome zu unterdrücken, die von außen keine Probleme machen und bei denen die unaufmerksame Präsentation überwiegt, können sie das Bild übersehen. Dieses Bild habe ich im Artikel ADHS vom unaufmerksamen Typ ausführlich beschrieben.

Praktisch heißt das: Ein niedriges Testergebnis schließt ADHS nicht aus. Wenn du im Leben eine echte Schwierigkeit hast, lass dich von einem niedrigen Testergebnis nicht davon abhalten, dich zu melden.

Wie die Diagnose gestellt wird

In dem Verfahren, das der europäische Konsens (Kooij et al., 2019) beschreibt, genügt eine Skala allein nicht. Die Abklärung umfasst Folgendes:

• Entwicklungsgeschichte. Es wird verlangt, dass die Symptome auch in der Kindheit vorhanden waren.
• Zwei-Bereiche-Regel. Die Symptome zeigen sich nicht nur in einem Bereich, sondern in mindestens zwei.
• Funktionseinbuße. Die Symptome beeinträchtigen das Leben messbar.
• Differenzialdiagnose. Gibt es einen anderen Zustand, der das Bild besser erklärt?
• Wenn möglich eine zweite Quelle. Die Beobachtung der Familie oder einer nahestehenden Person.

Keinen dieser Schritte kann ein Online-Test leisten. Diagnose und Medikationsentscheidung sind Sache einer Psychiaterin oder eines Psychiaters; die Einzelheiten des Verfahrens stehen im Artikel Wie wird ADHS bei Erwachsenen diagnostiziert, wohin man sich wenden kann im Artikel Wo bekommt man im Erwachsenenalter eine ADHS-Diagnose.

Welcher Test besser ist

Eine eindeutige Rangfolge kann ich nicht geben, aber es gibt Kriterien, auf die man achten kann, und sie lassen sich auf der Seite eines Tests in wenigen Minuten erkennen.

Wer hat ihn veröffentlicht? Eine Universität, ein Berufsverband, ein Krankenhaus; oder eine Seite, deren Name unbekannt ist?

Auf welcher Skala beruht er? Auf einer Skala mit Namen und Quelle wie der ASRS, oder auf einer Liste von Fragen, bei der nicht steht, woher sie stammt?

Wie erklärt er das Ergebnis? Wenn er eine Zahl nennt wie „Du hast zu 87 Prozent ADHS“, halte Abstand; kein Screening-Instrument kann so etwas sagen. Das Ergebnis eines guten Tests sagt: „Dieser Wert kann ein Grund für eine Abklärung sein.“

Was passiert am Ende? Wenn er dich zu einem Produkt, einem Kurs oder einer „Online-Diagnose“ weiterleitet, kann die Aufgabe dieses Tests sein, dich zu überzeugen.

Was macht er mit deinen Daten? Bevor du deine Antworten eingibst, nachzusehen, was die Seite sammelt, ist eine vernünftige Gewohnheit, denn die Antwort ist eine Information, die auch an eine Stelle gehen kann, die mit ADHS nichts zu tun hat.

Und was tun mit dem Ergebnis

Die nützliche Verwendung ist diese: das Ergebnis nicht als Antwort zu nehmen, sondern als Notiz.

Nimm zum Termin außerdem mit:

• Bei welchen Punkten im Test du hoch gewertet hast
• Was du aus deiner Kindheit erinnerst, wenn vorhanden Zeugnisse und Kommentare von Lehrkräften
• Welche konkrete Aufgabe hakt: verpasste Abgaben, liegen gebliebene Arbeiten, unbezahlte Rechnungen
• Die Beobachtung von jemandem aus deiner Familie

Diese Liste macht ein fünfzehnminütiges Gespräch deutlich ergiebiger. Statt einer Symptomliste ein gelebtes Beispiel zu nennen, erleichtert die Abklärung.

Eine einzige Frage beim Ausfüllen des Tests. Frag bei jedem Punkt nicht „Passt das zu mir?“, sondern „Was habe ich deshalb im letzten Jahr verloren?“. Markiere die Punkte, auf die du eine Antwort hast, und schreib das Beispiel dazu. Was die Ärztin oder der Arzt braucht, ist nicht die Punktzahl. Es sind diese Beispiele.

Die Diagnose aus den sozialen Medien

Es gibt noch ein Thema: sich anhand von Kurzvideos selbst zu diagnostizieren.

Diese Inhalte haben eine nützliche Seite; viele Menschen sagen, dass sie sich dort zum ersten Mal wiedererkannt haben. Ich bin einer dieser Menschen und möchte das nicht kleinreden. Aber es gibt auch eine Falle: Allgemein gehaltene Beschreibungen passen auf fast jeden. Das ist, was im Glossar als Barnum-Effekt geführt wird.

Der Unterschied liegt hier: Wenn dich eine Beschreibung nur sagen lässt „Das bin ich auch manchmal“, ist diese Information schwach. Wenn sie dich sagen lässt „Deshalb habe ich diese Arbeit verloren“, ist die Information stark. Die eigene Logik des Mediums habe ich im Artikel Warum ADHS in den sozialen Medien so zugenommen hat diskutiert.

Der Satz, den ich benutze

Ich habe die Tests nicht ganz aufgegeben. Ich habe nur verändert, was ich sie frage.

Früher habe ich gefragt „Habe ich ADHS?“ und von einem Bildschirm eine Antwort erwartet. Jetzt frage ich: Ist dieses Ergebnis ein ausreichender Grund, zu jemandem zu gehen? Diese Frage kann ein Screening-Instrument tatsächlich beantworten. Die andere hätte es nie beantworten können.