ADHS beim Kind in der Türkei: der Weg Schritt für Schritt

Sagen wir, auf dem Elternabend sagt die Lehrerin: „Er ist etwas verträumt, lasst ihn doch mal anschauen.“ Auf dem Heimweg gehen dir gleichzeitig fünf Wörter durch den Kopf: Psychiatrie, RAM, BEP, Bericht, Medikament. Was kommt zuerst, was nach wem, wofür ist was gut?

Jedes dieser Wörter ist eine eigene Tür, und die Türen haben eine Reihenfolge. Wenn die Reihenfolge durcheinandergerät, gehen Monate verloren: ohne Diagnose zum RAM gehen, den Bericht für einen Schulbeschluss halten, das Ablaufen des Medikamentenberichts nicht bemerken. Dieser Artikel ist die erzählende Fassung der einseitigen Seite Leitfaden Türkei. Bei jedem Schritt schreibe ich, was dort geschieht, wo man hängen bleibt und wofür er gut ist. Die Praxis der Einrichtungen kann sich von Provinz zu Provinz und von Schule zu Schule unterscheiden, deshalb verbindlich ist immer das, was die Einrichtung sagt, der du zugeordnet bist.

Erst Beobachtung, dann Termin

Der Satz der Lehrerin ist keine Diagnose, sondern ein Hinweis. Nicht jedes bewegliche oder verträumte Kind hat ADHS. Bei der Abklärung wird danach gesucht, dass das Verhalten deutlich über dem für das Alter Erwartbaren liegt, in mindestens zwei Umgebungen zu sehen ist, sich über Monate zieht und das Leben wirklich beeinträchtigt. Welches Verhalten in welchen Bereich gehört, habe ich im Artikel Symptome von ADHS bei Kindern ausführlich beschrieben.

Das Nützlichste, was du vor dem Termin tun kannst, ist, einige Wochen lang Notizen zu machen. Schreibe nicht „hat keine Aufmerksamkeit“. Schreibe „steht bei den Hausaufgaben alle zehn Minuten auf, braucht für eine Seite eine Stunde“. Sammle auch alte Zeugnisse und Kommentare der Lehrkräfte an einer Stelle. Sätze wie „verträumt“ oder „nutzt sein Potenzial nicht“, die sich seit Jahren im Zeugnis wiederholen, sind für die Ärztin oder den Arzt echte Daten.

Der häufige Fehler teilt sich hier in zwei. Ein Teil der Eltern wartet, weil „es sich auswächst“. Ein anderer Teil versucht, aus einer einzigen schlechten Woche eine Diagnose abzuleiten. Beides ist falsch, denn auch ein Umzug, ein Schulwechsel oder Spannungen zu Hause können ähnliche Symptome erzeugen. Das stille Kind, das aus dem Fenster schaut, ist dagegen oft nie ein Beschwerdegrund, besonders bei Mädchen. Deshalb wird das Kind, das in der Klasse keine Probleme macht, nicht überwiesen.

Die richtige Tür: Kinder- und Jugendpsychiatrie

Die Abklärung von ADHS bei Kindern führt die Fachärztin oder der Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie durch. Die Neurologie ist für diese Arbeit nicht die Tür, denn die Diagnose wird nicht per Bildgebung oder Bluttest gestellt. Psychologinnen und Psychologen können Tests durchführen und die Akte stärken, aber Diagnose und Medikament bestimmt die Ärztin oder der Arzt. Diese Unterscheidung habe ich im Artikel Zu welchem Arzt bei ADHS Schritt für Schritt beschrieben.

Den Termin machst du über das Terminsystem des Krankenhauses; frag beim Terminmachen, ob eine Überweisung nötig ist. Weil Termine Wochen später liegen können, hol dir am Tag, an dem du dich entscheidest, das Datum und trag es in den Kalender ein. Wenn der Termin weit weg ist, soll die Zwischenzeit nicht verloren gehen: Mach weiter mit den Notizen und bitte die Schule um eine schriftliche Beobachtung.

Zwischen staatlichem Krankenhaus, Universitätsklinik und Privatpraxis ändert sich das Diagnosekriterium nicht. Den Unterschied machen die Zeit, die dem Gespräch gewidmet wird, und die Vorgeschichte, die du mitbringst. Und noch ein kleines Detail: Zähle die Probleme nicht im Beisein des Kindes lang und breit auf. Gib einen Teil möglichst schriftlich ab oder nimm dir dafür einen anderen Moment.

Abklärung: Es gibt keinen einzigen Test

Wer mit der Erwartung „mit einem Test sieht man es“ hingeht, wird enttäuscht. Ein einzelner Bluttest, eine Bildgebung oder ein Aufmerksamkeitstest stellt die Diagnose nicht. Die Ärztin oder der Arzt bringt die Entwicklungsgeschichte, die du erzählst, das Gespräch mit dem Kind und die von Eltern und Lehrkräften ausgefüllten Bewertungsskalen zusammen. Ein Kind, das im Raum der Ärztin oder des Arztes ruhig sitzt, hat deshalb nicht „kein ADHS“, denn in einer neuen und interessanten Umgebung können die Symptome gering erscheinen.

Geh gelassen damit um, dass Informationen von der Schule angefordert werden. Das ist kein Verhör durch die Ärztin oder den Arzt, sondern eine Anforderung des Kriteriums: Es wird geschaut, ob die Symptome auch in einer zweiten Umgebung zu sehen sind. Es genügt, wenn du der Lehrkraft sagst: „Die Ärztin braucht auch Ihre Beobachtung.“ Wundere dich auch nicht, wenn ein Intelligenztest oder eine Hörprüfung verlangt wird. Die dienen nicht dazu, ADHS zu beweisen, sondern andere Zustände abzugrenzen, die ähnlich aussehen.

Meist dauert es ein bis mehrere Gespräche. Dass beim ersten Termin keine Diagnose gestellt wird, zeigt nicht, dass etwas schiefläuft. Den Ablauf habe ich ausführlicher im Artikel Wie wird ADHS bei Kindern diagnostiziert beschrieben.

Diagnose in der Hand: Die Schulseite beginnt beim RAM

Nachdem die Diagnose gestellt ist, beginnt der zweite Prozess, und die erste Abkürzung, die du hörst, ist RAM (Rehberlik- und Forschungszentrum, das Beratungs- und Forschungszentrum). Der Punkt, an dem es am meisten durcheinandergeht, ist dieser: Du gehst nicht zum RAM, um zu fragen „Gibt es ADHS?“. Das RAM ist eine Einrichtung, die dem Bildungsministerium untersteht, und seine Arbeit ist die pädagogische Bewertung. Du gehst also mit der Diagnose in der Hand hin, um zu bestimmen, was diese Diagnose in der Schule bedeutet.

Die Anmeldung läuft auf zwei Wegen: über die Schule mit dem Formular zur Anforderung einer pädagogischen Bewertung oder über einen Termin, den die Eltern direkt vereinbaren. Termine werden über das System RAMDEVU vergeben. Weil die verlangten Dokumente von Zentrum zu Zentrum unterschiedlich sein können, ist der sicherste Weg, vor dem Termin beim RAM anzurufen und sich die Liste geben zu lassen. Mit fehlenden Dokumenten hinzugehen kann das Verfahren um einen weiteren Monat verlängern. Einzelheiten stehen im Artikel Wie bekommt man den RAM-Bericht.

Der Beschluss des Ausschusses wird in der Schule zu zwei Dingen. Das erste ist das BEP, also das Bireyselleştirilmiş Eğitim Programı (das Individuelle Bildungsprogramm). Es wird von der BEP-Entwicklungseinheit der Schule erstellt, und du bist ein Mitglied dieser Einheit. Bei ADHS ändert das BEP meist nicht den Lehrplan, sondern den Ablauf: Sitzordnung, schriftlich gegebene Anweisungen, zusätzliche Zeit, in Teile zerlegte Hausaufgaben. Verlange, dass die Ziele messbar sind. „Wird aufmerksamer sein“ ist kein Ziel, „wird eine dreistufige Anweisung erledigen, wenn sie schriftlich gegeben wird“ ist ein Ziel. Achte darauf, dass neben jedem Punkt die verantwortliche Person steht. Ein Ziel ohne eingetragene verantwortliche Person wird oft nicht umgesetzt. Der ganze Rahmen steht im Artikel Was ist das BEP.

Das zweite ist, wenn es im Beschluss steht, der Unterstützungsraum (destek eğitim odası). Das Kind bleibt den ganzen Tag in seiner eigenen Klasse und geht nur in den geplanten Fächern in den Raum und arbeitet dort einzeln oder in einer kleinen Gruppe. Die ADHS-Diagnose begründet dieses Recht nicht von selbst, entscheidend ist der Beschluss des Ausschusses. Verlange schriftlich, in welchen Fächern, wie viele Stunden pro Woche, an welchem Tag und mit welcher Lehrkraft.

Das schwächste Glied der Kette ist meist das letzte. Das Formular geht von der Schule aus, der Beschluss kommt vom RAM, die Umsetzung geschieht in der Klasse. Während der Beschluss in der Akte liegt, kann sich in der Klasse nichts ändern. Deshalb bewahre eine Kopie des Ausschussbeschlusses auf und sprich gesondert mit der Lehrkraft. Geh mit höchstens zwei Wünschen ins Gespräch und kläre am Ende, wer was tut. Wie man das macht, habe ich im Artikel Das Gespräch mit der Lehrkraft geschrieben.

Drei Berichte, drei verschiedene Türen

Hier gerät am meisten durcheinander, denn unter „Bericht“ werden drei verschiedene Dinge besprochen.

ÇÖZGER, die Gesundheitsseite. Er wird für Kinder unter 18 ausgestellt und teilt statt eines Behinderungsgrads eine Stufe des besonderen Bedarfs mit (ÇÖZGER: Çocuklar İçin Özel Gereksinim Raporu, der Bericht über den besonderen Bedarf von Kindern). Die Diagnose selbst bringt nicht automatisch eine Stufe, es wird geschaut, wie viel Unterstützung das Kind im Alltag braucht. Welche Krankenhäuser befugt sind, kann sich von Provinz zu Provinz unterscheiden, frag vorher nach. Im Artikel Was ist der ÇÖZGER stehen der Ablauf des Antrags und das Widerspruchsrecht. Wenn das Kind 18 wird, laufen die Rechte nicht von selbst weiter, die Bewertung wird nach den Vorschriften für Erwachsene neu gemacht.

RAM-Beschluss, die Bildungsseite. Das Dokument, das ich eben beschrieben habe.

Medikamentenbericht, die Erstattungsseite. Die Medikation ist eine Entscheidung, die du gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt triffst. Wenn mit einem Medikament begonnen wird, braucht man, damit die SGK (die türkische Sozialversicherungsanstalt) die Kosten übernimmt, zusätzlich zum roten Rezept (kırmızı reçete, das türkische Sonderrezept für kontrollierte Medikamente) einen Bericht. Den Bericht stellt die Fachärztin oder der Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie aus, und er wird in e-Nabız (das türkische elektronische Gesundheitsportal) eingetragen. Die Dauer ist nicht fest, gültig ist das Ablaufdatum auf dem Bericht. Trag in den Kalender nicht dieses Datum ein, sondern ein Datum einen Monat davor. Wenn der Bericht abläuft, verschwindet das Medikament nicht, aber es wird kostenpflichtig, und das sagt dir niemand. Lass den Bericht vor dem Rezept ausstellen. Einzelheiten stehen im Artikel Wie bekommt man den ADHS-Medikamentenbericht.

Alle drei im selben Termin erledigen zu wollen heißt, zu drei verschiedenen Einrichtungen zu gehen. Wer die Reihenfolge kennt, spart einige Wochen.

Prüfungsanpassungen: zuletzt, aber eine Arbeit, die früh beginnt

Prüfungsanpassungen laufen über zwei Kanäle. Für Prüfungen innerhalb der Schule gibt es die im BEP festgehaltenen Anpassungen: ruhige Umgebung, Regelung der Prüfungszeit, Verteilung der Fragen auf der Seite. Bei zentralen Prüfungen wird der Antrag dagegen über das Bewerbungssystem des ÖSYM (des türkischen Zentrums für Studierendenauswahl und -vermittlung) auf der Grundlage eines Gesundheitsausschussberichts gestellt, und bei unter 18-Jährigen gilt der ÇÖZGER als Grundlage.

Wer von welcher Anpassung profitiert, wie lang die Zusatzzeit sein wird und der Bewerbungskalender stehen im jeweiligen Jahresleitfaden jeder Prüfung und ändern sich. Deshalb schreibe ich hier keine Zahlen hin. Das Verfahren läuft nicht schnell: Der Bericht braucht eine Kette von Terminen. Eine Arbeit, die zwei Wochen vor der Prüfung beginnt, kommt meist nicht mehr rechtzeitig. Für den allgemeinen Rahmen sieh dir den Artikel Prüfungsanpassungen und Rechte an.

Zusatzzeit allein löst nicht alles. Sie erleichtert den Prüfungstag, berührt aber nicht die Schwierigkeiten in der Vorbereitungszeit. Man muss beides getrennt bedenken.

Was für mich bleibt

Meiner Meinung nach sind die wichtigsten Schritte dieses Weges die ersten beiden: dass jemand innehält und hinschaut und dass man zur richtigen Tür geht. Ich habe meine Diagnose mit zweiundzwanzig bekommen. In jenen Jahren war niemand böswillig, aber niemand stellte auch die richtige Frage. Deshalb bin ich dafür, nachzufragen, statt zu warten, wenn du bei deinem Kind etwas vermutest, und die Diagnose nicht als Etikett, sondern als Rahmen zu sehen.

Die übrigen Schritte sind eine Kette von Papierarbeit. Anstrengend, aber lernbar. An deiner Stelle würde ich eine einzige Mappe führen: den ärztlichen Bericht, den Ausschussbeschluss des RAM, die Kopie des BEP, das Ablaufdatum des Medikamentenberichts, die Termine und wer mit wem wann gesprochen hat. Jedes Gespräch würde ich mit einem schriftlichen Satz beenden. Im nächsten Schuljahr, bei einer neuen Lehrkraft oder in einer neuen Schule nichts von vorn erklären zu müssen, ist eine große Erleichterung.

Die Informationen hier sind ein allgemeiner Rahmen. Für Entscheidungen über Diagnose und Medikament frage die Ärztin oder den Arzt, die oder der dein Kind sieht, für die Dokumente lass dir beim RAM, in der Schule und im Krankenhaus, denen du zugeordnet bist, schriftlich bestätigen.