ADHS-Symptome bei Kindern: Woran man sie erkennt

Ich war dieses Kind. Nicht das, das die Klasse durcheinanderbringt, sondern das, das aus dem Fenster schaut. Meine Noten waren nicht schlecht, die Hausaufgaben habe ich immer gemacht; nur eben in der letzten Nacht. Weil ich niemanden gestört habe, hat niemand etwas gefragt, und die Diagnose bekam ich mit dreiundzwanzig.

Deshalb habe ich beim Schreiben dieses Textes ein Kind im Kopf, und dieses Kind ist nicht laut.

Gleich vorweg: Hier gibt es kein Diagnoseinstrument, und es kann keines geben. Mein Ziel ist zu zeigen, wann es sinnvoll wird, eine Fachperson zu fragen. Jedes Kind ist bewegungsfreudig, jedes Kind hört manchmal nicht zu, jedes Kind vergisst etwas. Wo die Grenze liegt, ist aber nicht so unklar, wie man meint.

In welchen drei Bereichen sich die Symptome bündeln

Die Diagnosekriterien fassen die Symptome in drei Gruppen zusammen (American Psychiatric Association, 2013).

Unaufmerksamkeit

• Details zu übersehen, Flüchtigkeitsfehler zu machen
• Die Aufmerksamkeit beim Spielen oder bei den Hausaufgaben nicht halten zu können
• Nicht zuzuhören scheinen, wenn man direkt angesprochen wird
• Anweisungen nicht bis zum Ende befolgen zu können, Dinge halb liegen zu lassen
• Schwierigkeiten beim Ordnen
• Arbeiten zu vermeiden, die dauerhafte geistige Anstrengung verlangen
• Häufig Gegenstände zu verlieren
• Sich leicht durch äußere Reize ablenken zu lassen
• Alltägliche Aufgaben zu vergessen

Hyperaktivität

• Nicht stillsitzen zu können, ständig mit Händen und Füßen zu zappeln
• Aufzustehen, wo man sitzen bleiben soll
• In unpassenden Situationen zu rennen oder zu klettern
• Mühe, ruhig zu spielen
• Ständig in Bewegung zu sein
• Übermäßig zu reden

Impulsivität

• Zu antworten, bevor die Frage zu Ende ist
• Mühe, auf die eigene Reihe zu warten
• Anderen ins Wort zu fallen, sich in ihre Spiele einzumischen

Was wirklich entscheidend ist

All die Punkte oben kommen bei jedem Kind ein wenig vor. Bei der Abklärung geht es nicht darum, eine Liste abzuhaken, sondern das Muster zu sehen.

Über dem liegen, was für das Alter zu erwarten ist. Dass ein Fünfjähriger zehn Minuten nicht still sitzen kann, ist zu erwarten. Bei einem Zwölfjährigen hat dasselbe Verhalten eine andere Bedeutung. Der Maßstab ist keine absolute Schwelle, sondern der Vergleich mit Gleichaltrigen.

In mindestens zwei Umgebungen auftreten. Ein Bild, das nur zu Hause oder nur in der Schule vorkommt, verlangt eine andere Erklärung; es kann auf etwas hinweisen, das mit der Umgebung zu tun hat. Im Glossar heißt das Zwei-Umgebungen-Regel.

Die Funktion wirklich beeinträchtigen. Es muss eine sichtbare Schwierigkeit im schulischen, sozialen oder familiären Leben entstehen. Für ein Kind, das bewegungsfreudig, aber glücklich ist, Freundinnen und Freunde hat und seinen Stoff schafft, wird keine Diagnose gesucht.

Früh begonnen haben. Gesucht wird, dass die Symptome in der Kindheit aufgetreten sind; kein Bild, das eines Morgens beginnt.

Beständigkeit. Eine Phase von ein paar Wochen genügt nicht; gesucht wird ein Muster, das sich über Monate erstreckt.

Ein Kind kann auch eine schwierige Zeit durchmachen. Ein Umzug, ein Verlust, eine Trennung, ein Schulwechsel oder Spannungen zu Hause können ähnliche Symptome hervorrufen. Diese Unterscheidung zu treffen ist Sache der Fachperson, und das ist der Teil, bei dem man sich nicht beeilen sollte.

Drei Präsentationstypen

Die Kriterien definieren drei Präsentationen. In den Kriterien heißen sie Präsentationstypen.

Überwiegend unaufmerksam. Das stille, verträumte, zurückbleibende Kind. Das, das seine Hausaufgabe macht und zu Hause vergisst, dem jeden Morgen etwas in der Tasche fehlt. Es stört niemanden und wird gerade deshalb nicht gesehen. Die Einzelheiten dieses Bildes habe ich im Text über ADHS vom unaufmerksamen Typ beschrieben.

Überwiegend hyperaktiv-impulsiv. Das bewegliche, gesprächige, in der Klasse auffällige Kind. Das Bild, das am frühesten bemerkt und am frühesten weitergeleitet wird.

Kombiniert. Beides zusammen. Dieses Bild ist bei klinischen Vorstellungen häufig.

Die Präsentation wird nicht als feste Kategorie betrachtet; sie kann sich über die Jahre verschieben. Wer in der Kindheit kombiniert erscheint, kann in der Pubertät überwiegend unaufmerksam wirken, weil die nach außen gerichtete Beweglichkeit mit dem Alter tendenziell abnimmt.

Warum es bei Mädchen übersehen wird

Die Übersichtsarbeit von Quinn und Madhoo (2014) zeigt, dass das überwiegend unaufmerksame Bild bei Mädchen häufiger vorkommt und dass das die Diagnose verzögert.

Der Mechanismus ist meiner Ansicht nach sehr einfach und sehr bitter: Ein Kind, das aus dem Fenster schaut, stört die Ordnung der Klasse nicht. Wenn sich die Lehrkraft nicht gestört fühlt, kommt keine Weiterleitung. Dazu kommt die Anpassung, die von Mädchen erwartet wird, und das Kind lernt schon in der Grundschule, sich zu verstecken. Das, was es dabei lernt, hat einen Namen: Maskieren.

Das Ergebnis ist eine große Gruppe, in der auch ich bin: Frauen, die im Erwachsenenalter diagnostiziert werden. In den Zeugnissen stehen immer dieselben Sätze. „Verträumt.“ „Nutzt sein Potenzial nicht.“ „Könnte es, wenn es mehr arbeiten würde.“

Diese Sätze Jahre später zu lesen, ist ein merkwürdiges Gefühl. Niemand hatte böse Absichten; niemand hat die richtige Frage gestellt.

Verbreitung und die Frage „Wird das übertrieben?“

Eine Metaanalyse, die Studien aus aller Welt zusammenfasst, berichtet für ADHS bei Kindern und Jugendlichen eine Prävalenz von etwa 5 Prozent und zeigt, dass die Unterschiede zwischen den Ländern weitgehend auf Unterschiede der Methoden zurückgehen (Polanczyk et al., 2007).

Diese Zahl zu kennen nützt: In einer Klasse mit dreißig Kindern bedeutet sie im Durchschnitt ein oder zwei Kinder. Es heißt also weder „jedes Kind hat es“ noch „sehr selten“.

Wohin man sich in der Türkei wenden kann

Die Abklärung ist Sache einer Fachperson für die psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen. Der Weg verläuft meist so:

• Poliklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie. Hier werden Diagnose und Behandlung entschieden. Ob staatliches Krankenhaus, Universitätsklinik oder Privatpraxis, spielt keine Rolle; entscheidend ist das Fachgebiet der Ärztin oder des Arztes.
• Beratungsdienst der Schule. Er kann die erste Anlaufstelle für Beobachtung und Weiterleitung sein. Die Beobachtung der Beratungslehrkraft im Unterricht gehört zu den wertvollsten Informationen, die du auf dem Weg zur Ärztin oder zum Arzt in der Hand hast.
• Beratungs- und Forschungszentrum (Rehberlik ve Araştırma Merkezi). Für die pädagogische Beurteilung und die Weiterleitung zu sonderpädagogischer Förderung. Im Glossar gibt es den Eintrag Beratungs- und Forschungszentrum.

Die NICE-Leitlinie (2018) betont, dass die Abklärung Informationen aus mehreren Quellen verlangt: Familie, Schule und möglichst das Kind selbst. Eine Diagnose, die in einem einzigen Gespräch auf der Grundlage einer einzigen Erzählung gestellt wird, ist eine unvollständige Diagnose.

Was man für die Abklärung vorbereiten kann

Dinge, die dir nützen, wenn du sie zur Fachperson mitnimmst:

• Beobachtungen der Lehrkräfte, Kommentare in Zeugnissen, falls vorhanden Zeugnisse früherer Jahre
• Kurze Notizen über mehrere Wochen dazu, welches Verhalten wie oft vorkommt; statt „häufig“ lieber „diese Woche dreimal“
• Die Information, ob es in der Familie ein ähnliches Bild gibt
• Beobachtungen zu Schlafrhythmus, Ernährung und Bildschirmgewohnheiten
• Die Bereiche, in denen es dem Kind gut geht. Das aufzuschreiben vergessen die meisten, dabei wird das Bild nicht nur durch Defizite beschrieben.

Diese Vorbereitung hebt die Qualität der Abklärung unmittelbar. Die schwächsten Daten, die die Ärztin oder der Arzt in der Hand hat, sind das, woran man sich im Gespräch erinnert.

Tests im Internet stellen keine Diagnose. Online-Skalen sind nur ein Screening-Instrument; für sich allein haben sie keine Aussagekraft und können je nach momentaner Stimmung des Kindes ganz unterschiedliche Ergebnisse liefern. Der Glossareintrag falsch positiv erklärt, warum diese Instrumente in die Irre führen können.

Zwei häufige Fehler

Der erste ist Abwarten. Der Satz „Das wächst sich aus“ ist sehr verbreitet und stellt sich manchmal auch als richtig heraus; wenn er aber falsch ist, geht nicht nur Zeit verloren. Das Kind baut in diesen Jahren eine Geschichte über sich auf, und diese Geschichte heißt „ich schaffe es nicht“.

Der zweite ist Eile. Mit einer einwöchigen Beobachtung nach einer Diagnose zu suchen oder ein einzelnes Verhalten einem ganzen Bild zuzuschreiben, bringt nichts.

Wie dasselbe Bild im Erwachsenenalter aussieht, habe ich im Text über ADHS-Symptome bei Erwachsenen beschrieben; das Erscheinungsbild unterscheidet sich deutlich von dem in der Kindheit.

Eine Anmerkung

Wenn ich an mein damaliges Ich denke, wünsche ich mir eigentlich nicht in erster Linie eine Diagnose. Ich hätte mir gewünscht, dass jemand innehält und sagt: „Du bist nicht faul, etwas fällt dir schwer, schauen wir, was es ist.“

Bei Zweifeln zu fragen, statt abzuwarten, heißt, diesen Satz einem Kind früher zu sagen. Wenn du selbst ADHS hast und diesen Prozess als Elternteil erlebst, kann dir auch der Text Als Elternteil mit ADHS nützen.