Quelle est la différence entre Ritalin et Medikinet ?

« Ritalin ou Medikinet, lequel est le meilleur ? » est une question mal posée. Les deux contiennent la même substance active : le méthylphénidate. Ce qu’on compare, ce n’est pas la puissance du médicament, c’est la manière dont la substance active est répartie dans la journée.

Cet article raconte cette différence de répartition. Qui utilisera lequel, c’est le médecin qui le décide.

Libération immédiate et libération modifiée

La différence technique qui sépare les deux produits est là.

La forme à libération immédiate (Ritalin). Le comprimé se dissout, la substance active est absorbée en peu de temps. L’effet démarre vite, dure quelques heures, puis baisse. Si l’on a besoin de fonctionner toute la journée, une deuxième dose, parfois une troisième, peut être nécessaire dans la journée.

La forme à libération modifiée (cette forme de Medikinet). Dans la gélule, il y a deux types de granules : une partie se dissout tout de suite, une partie avec retard. Ainsi, la dose unique prise le matin assure à la fois un démarrage précoce et une deuxième vague qui s’étend jusqu’à l’après-midi.

Il existe aussi une troisième conception, le système OROS de Concerta : une pompe osmotique qui libère la substance active progressivement pendant des heures.

Les trois sont la même molécule. La différence, c’est le moment où la molécule arrive.

Comment l’évolution dans la journée change

Ce qui montre le mieux la différence, c’est la façon dont la journée se déroule.

Avec la forme à action courte, la journée se déroule avec des hauts et des bas marqués. Pour certaines personnes, c’est un avantage : on voit où l’effet commence et où il se termine, les heures de prise peuvent être ajustées selon le besoin, il est facile de laisser une fenêtre sans effet le soir. L’inconvénient, c’est l’obligation de se souvenir des doses dans la journée.

Dans un tableau où se souvenir est déjà difficile, trois doses par jour sont un problème en soi. Pour moi, c’était le côté du traitement médicamenteux qu’on remarque le moins : ce n’est pas l’effet du médicament, mais le travail de prendre le médicament qui est une charge pour les fonctions exécutives.

Avec la forme à libération modifiée, la journée se déroule de façon plus lisse. La charge de se souvenir des doses diminue, l’obligation de prendre le médicament à l’école ou au travail disparaît. En contrepartie, la souplesse diminue : la dose prise le matin ne peut pas être reprise dans la journée.

Ce qui détermine le choix

Les recommandations lient ce choix non pas à une différence d’efficacité, mais à l’observance. Le NICE (NG87) indique que les formes à action prolongée sont souvent préférées parce qu’elles facilitent le suivi du traitement et suppriment l’obligation de prendre une dose dans la journée ; il recommande que le choix se fasse selon le rythme quotidien de la personne. Le consensus européen (Kooij et al., 2019) adopte la même approche chez l’adulte.

Les rubriques dont on parle en pratique sont généralement les suivantes :

• À quelles heures de la journée on a besoin de fonctionner. Un étudiant qui a un cours le matin et quelqu’un qui travaille en horaire du soir n’utilisent pas le même fonctionnement.
• Le sommeil. Une queue d’effet qui s’étend tard peut rendre l’endormissement difficile.
• L’appétit. Un effet qui tombe sur l’heure du déjeuner peut diminuer l’envie de manger.
• Le fait de s’en souvenir. La probabilité d’oublier la deuxième dose de la journée doit être évaluée de façon réaliste.
• La déglutition. S’il y a des difficultés à avaler un comprimé, il faut le dire au médecin ; certaines formes en gélule peuvent être ouvertes, mais cela varie selon le produit et ce n’est pas quelque chose à faire de soi-même.

Y a-t-il une différence d’efficacité

La méta-analyse en réseau de Cortese et ses collègues (2018), qui a réuni 133 études randomisées, place le méthylphénidate en première position chez les enfants et les adolescents. Ce résultat est au niveau de la molécule. Une supériorité de nature à permettre de dire « l’une est plus efficace que l’autre » entre différentes formes de libération de la même molécule ne se rencontre pas dans les recommandations.

Autrement dit, la question n’est pas « lequel est le plus puissant », mais « lequel s’accorde à ta journée ».

Trois choses souvent confondues

Confondre la marque et la substance active. Sur le marché, il y a plusieurs produits contenant du méthylphénidate. Le nom sur la boîte peut changer, la molécule à l’intérieur peut rester la même.

Prendre la forme pour la dose. Passer à un produit à action prolongée ne veut pas dire que la dose augmente. Ce sont deux réglages distincts.

Changer de forme soi-même. Utiliser une boîte restante à la place d’une autre qui est terminée est une situation fréquente et à éviter. Comme le mode de libération des deux produits est différent, l’effet dans la journée change complètement.

La situation en Turquie

Les médicaments contenant du méthylphénidate sont soumis à contrôle en Turquie et prescrits sur ordonnance rouge (kırmızı reçete, l’ordonnance spéciale turque pour les médicaments contrôlés). Selon le cadre instauré par la circulaire 2010/26 du ministère de la Santé, l’ordonnance peut être rédigée par les spécialistes en psychiatrie de l’adulte et en pédopsychiatrie, et le nombre de boîtes par ordonnance est limité. Comme les règles peuvent être mises à jour, confirme la pratique auprès de ton médecin et de ta pharmacie.

La disponibilité des produits devient aussi un problème par périodes. Si la forme que tu utilises n’est pas à la pharmacie, au lieu de prendre de ta propre décision une autre forme à la place, il faut appeler ton médecin : l’équivalence de dose ne s’établit pas d’elle-même.

Ce qu’il me reste à dire

La plupart des questions qui comparent ces deux médicaments posent en réalité une autre question : « lequel me convient ? » La réponse n’est pas écrite sur la boîte.

Ce que j’ai tiré de plus utile de cet article, c’est de noter trois choses pendant deux semaines : à quelle heure j’ai pris la dose, à quelle heure de la journée les choses sont devenues difficiles, à quelle heure j’ai pu dormir la nuit. Ces trois lignes apportent beaucoup plus, au rendez-vous de suivi, que de dire « ça allait bien, je crois ».

Le choix reste un choix à faire avec ton médecin ; mais y aller en sachant ce qu’on regarde raccourcit cette conversation.