Wo bekommt man als Erwachsene die ADHS-Diagnose?

Nachdem ich entschieden hatte, dass ich einen Termin machen müsste, tat ich wochenlang nichts. Der Grund war keine Unentschlossenheit; ich wusste nicht, zu wem ich gehen sollte.

Als ich im Internet suchte, tauchten die Neurologie auf, Psychologinnen und Psychologen und Orte, die sich als „ADHS-Zentrum“ vorstellten. Jede davon sah aus wie eine andere Tür, und ich hatte Angst, an die falsche zu klopfen. Diese Angst hat mich wirklich aufgehalten.

Die Antwort ist eigentlich schlicht.

Die Wahl der Fachrichtung und die Schritte zum Termin habe ich gesondert im Artikel Zu welcher Ärztin oder welchem Arzt geht man? behandelt.

Zu wem man geht

Die ADHS-Beurteilung und -Diagnose bei Erwachsenen wird von einer Ärztin oder einem Arzt für Psychiatrie durchgeführt. Die Abteilung, die man beim Termin suchen muss, ist die Erwachsenenpsychiatrie.

Einige Unterscheidungen helfen:

• Fachärzte und Fachärztinnen für Psychiatrie sind Ärzte; sie stellen Diagnosen und können Medikamente verschreiben.
• Psychologinnen und Psychologen führen Psychotherapie durch und setzen einige Tests ein; sie stellen keine Diagnose und verschreiben keine Medikamente.
• Neurologinnen und Neurologen sind nicht die übliche Adresse für die ADHS-Diagnose; sie kommen ins Spiel, wenn ein anderes neurologisches Bild vermutet wird.

Staatliches Krankenhaus, Universitätsklinik oder privat: Wohin du gehst, hängt von Zugang und Wartezeit ab. An Universitätskliniken kann es Teams geben, die sich besonders für ADHS bei Erwachsenen interessieren.

Und dann gibt es noch etwas, das man sagen sollte: Nicht jede Psychiaterin und nicht jeder Psychiater beschäftigt sich im gleichen Maß mit ADHS bei Erwachsenen. Beim Anmelden zu sagen „Ich komme für eine ADHS-Beurteilung bei Erwachsenen“ erleichtert sowohl dir als auch der anderen Seite die Arbeit.

Was im Gespräch geschieht

Die Beurteilung, die das europäische Konsensuspapier (Kooij et al., 2019) beschreibt, besteht aus mehreren Punkten:

Aktuelle Symptome. Welche Symptome es gibt, wie oft, seit wann.

Kindheitsgeschichte. Dieser Schritt ist zwingend. Weil ADHS ein Entwicklungsbild ist, wird verlangt, dass die Symptome auch in der Kindheit vorhanden waren. Die Diagnose muss nicht in der Kindheit gestellt worden sein; die Symptome müssen in jener Zeit vorhanden gewesen sein. Im Glossar heißt das Entwicklungsanamnese.

Zwei-Bereiche-Regel. Die Symptome müssen nicht in einem einzigen, sondern in mindestens zwei Bereichen auftreten. Nur bei der Arbeit zu kämpfen, gilt nicht als ausreichend.

Funktionsfähigkeit. Die Symptome müssen das Leben messbar beeinträchtigen. Hier werden konkrete Beispiele verlangt: versäumte Abgaben, beendete Beziehungen, abgebrochene Ausbildung.

Differenzialdiagnose. Gibt es einen anderen Zustand, der das Bild besser erklärt? Die Übersichtsarbeit von Katzman und Kolleginnen und Kollegen (2017) betont, dass bei ADHS im Erwachsenenalter das Vorhandensein eines weiteren Bildes die Regel ist; deshalb wird auch nach Angst, Depression, Schlaf und Substanzkonsum gefragt. Im Glossar Differenzialdiagnose.

Skalen. Es können eine oder mehrere Skalen ausgefüllt werden. Sie unterstützen die Beurteilung, stellen allein keine Diagnose; was sie leisten und was nicht, habe ich im Artikel Sind ADHS-Tests im Internet zuverlässig? behandelt.

Eine Skala stellt keine Diagnose. Die Diagnose stellt die Gesamtheit der Vorgeschichte.

Was du mitbringen solltest

Das ist der Teil des Ablaufs, der sich am meisten beschleunigen lässt. Sich vorher vorzubereiten, statt sich während des Gesprächs zu erinnern zu versuchen, hilft sehr.

Unterlagen aus der Kindheit. Zeugnisse, Kommentare von Lehrkräften, Notizen im Stil von „begabt, aber unaufmerksam“. Diese gelten bei der Beurteilung als starke Daten.

Beobachtung aus der Familie. Jemand, der dich als Kind kannte. Die NICE-Leitlinie (NG87) empfiehlt, wenn möglich, Informationen aus einer weiteren Quelle einzuholen. Wenn die Person nicht mitkommen kann, helfen auch schriftliche Antworten auf ein paar Fragen, die du ihr stellst.

Liste konkreter Beispiele. Statt Symptomnamen aufzuzählen, gelebte Ereignisse zu erzählen, bringt viel bessere Ergebnisse. Statt „Ich bin unkonzentriert“: „Im letzten Jahr habe ich dreimal vergessen, Rechnungen zu bezahlen, und zwei Termine verpasst.“

Deine eigene Zeitleiste. In welcher Phase was ins Stocken geriet: Schule, Arbeitswechsel, Abgebrochenes.

Medikamente und Diagnosegeschichte. Die Medikamente, die du nimmst, frühere Diagnosen, in der Familie bekannte Diagnosen.

Auf eine Seite bringen. Schreib das alles auf eine Seite und leg sie, sobald du ins Gespräch kommst, auf den Tisch. Beim Erzählen abzuschweifen ist bei diesem Bild ganz üblich; das Blatt sammelt dich und gibt der Ärztin oder dem Arzt geordnete Daten. Hätte ich es nicht aufgeschrieben, wäre ich mit der Hälfte dessen, was ich vorbereitet hatte, ungesagt hinausgegangen.

Den Termin zu bekommen ist auch eine Aufgabe

Das möchte ich nicht überspringen, weil die meisten Texte „Geh zur Psychiaterin“ sagen und weitergehen, und genau dort bleiben die Leute hängen.

Einen Termin zu bekommen ist ein Vorgang aus mehreren Schritten: ins System gehen, die Abteilung wählen, ein Datum finden, dieses Datum in den Kalender schreiben, an diesem Tag hingehen. Wenn irgendein Glied dieser Kette reißt, wirft es die Sache um ein halbes Jahr zurück, und dieser Abriss ist sehr vertraut.

Ein paar Dinge helfen:

• Den Termin nicht aufschieben, sondern in dem Moment buchen, in dem du die Entscheidung triffst.
• Ihn sofort in den Kalender schreiben und für den Tag davor eine Erinnerung setzen.
• Wenn möglich, es jemandem sagen; ein Versprechen hält die Kette aufrecht.
• Das Vorbereitungsblatt Wochen vor dem Termin beginnen und Stück für Stück füllen.

Das allgemeine Bild des Aufschiebens von Gesundheitsangelegenheiten habe ich im Artikel Arzttermine bei ADHS beschrieben.

Ein paar häufige Fragen

Muss meine Familie mitkommen? Es ist nicht zwingend, aber es hilft. Wenn sie nicht kommen kann, hilft es auch, ein paar konkrete Fragen zur Kindheit schriftlich zu stellen und die Antworten mitzubringen.

Werden auch ohne Diagnose Medikamente verschrieben? Nein. Die Entscheidung über Medikamente fällt nach der Diagnose und aufgrund der Beurteilung der Ärztin oder des Arztes; in diesem Artikel gibt es keine Dosierungs- oder Medikamentenempfehlung, und es kann auch keine geben.

Ich habe als Kind keine Diagnose bekommen, bin ich zu spät? Nein. Es wird nicht verlangt, dass die Diagnose in der Kindheit gestellt wurde; verlangt wird, dass die Symptome in dieser Zeit vorhanden waren. Der größte Teil der Erwachsenen mit später Diagnose ist ohnehin in dieser Lage.

Was, wenn ich im Gespräch weine? Das passiert. Bei vielen ist das so, wenn sie diese Themen zum ersten Mal jemandem erzählen, und es stört die Beurteilung nicht.

Bekomme ich einen Bericht? Wenn die Ärztin oder der Arzt es für nötig hält, wird ein Befundschreiben oder ein Bericht ausgestellt. Wenn du am Arbeitsplatz oder in der Schule eine Anpassung beantragen willst, musst du das im Gespräch sagen, denn es nachträglich zu verlangen, ist ein eigener Antrag.

Wie lange es dauert

Es ist vielleicht nicht in einem einzigen Gespräch zu Ende. Dass es sich auf zwei oder drei Gespräche verteilt, ist üblich; für die Differenzialdiagnose kann eine zusätzliche Beurteilung verlangt werden.

Dass es lange dauert, ist kein schlechtes Zeichen. Im Gegenteil, eine Diagnose, die in einem einzigen kurzen Gespräch und nur anhand einer Skala gestellt wird, verdient eine Zweitmeinung. Wie der Ablauf Schritt für Schritt funktioniert, habe ich im Artikel ADHS-Diagnose bei Erwachsenen: der Ablauf Schritt für Schritt beschrieben.

Ist ein neuropsychologischer Test Pflicht?

Nein. Diese Tests geben Auskunft über Aufmerksamkeit und exekutive Funktionen, stellen aber keine Diagnose: Eine Person mit ADHS kann in den Tests ein normales Ergebnis erzielen, eine Person ohne ADHS ein niedriges.

Die Ärztin oder der Arzt verlangt sie, wenn sie es für nötig hält. Wenn nicht, ist das kein Mangel.

Wenn keine Diagnose herauskommt

Das kann auch sein, und es ist kein vergeblicher Ablauf. Bei der Beurteilung kann etwas anderes gefunden werden, das das Bild erklärt: eine Schlafstörung, Angst, Depression, die Schilddrüse oder Eisenmangel. Alles davon ist behandelbar.

Wenn dein Kämpfen echt ist, verdient es, angegangen zu werden, unabhängig davon, wie es heißt.

Danach

Die Adresse ist die Erwachsenenpsychiatrie. Der Ablauf läuft nicht über einen einzelnen Test, sondern über ein ausführliches Gespräch, das auch die Kindheit umfasst, und die Vorbereitung, die am meisten hilft, ist, statt mit Symptomnamen mit gelebten Beispielen hinzugehen.

Das Gefühl nach der Diagnose ist nicht so, wie die meisten es erwarten; ich hatte Erleichterung erwartet, zuerst kam etwas anderes. Das habe ich im Artikel Trauer nach der Diagnose beschrieben. Wem du was sagst, ist ebenfalls eine eigene Entscheidung; ich habe sie im Artikel Die Diagnose offenlegen abgewogen.