Arzttermine und Gesundheitsvorsorge bei ADHS

Da ist ein Schmerz. Du weißt, dass du zum Arzt gehen müsstest. Du schiebst den Anruf für einen Termin auf. Schließlich rufst du an, der Termin liegt zwei Wochen später, bis dahin hast du es vergessen. Du gehst hin, ein Bluttest wird angeordnet, du lässt ihn nicht machen.

Ein Glied der Kette, das an irgendeiner Stelle reißt, bringt den ganzen Prozess zum Stehen. Ich bin in diesem Bereich die Person, die am meisten sagt „Ich habe angefangen, aber nicht zu Ende gebracht“, und den Grund dafür zu verstehen hat meine Gesundheitsangelegenheiten wirklich verändert.

Warum die Kette so zerbrechlich ist

Die Gesundheitsvorsorge wird als eine einzige Aufgabe besprochen, besteht aber aus mindestens fünf Schritten:

1. Entscheiden, dass du hingehen musst
2. Einen Termin machen
3. An den Termin denken
4. Hingehen
5. Dem Ergebnis nachgehen und den nächsten Schritt planen

Jeder Schritt birgt eine eigene Schwierigkeit. Im ersten Schritt kommt die Körpersignal-Blindheit ins Spiel: Ein Symptom wird erst bemerkt, wenn es sehr groß geworden ist; die Einzelheiten stehen im Artikel zur Körpersignal-Blindheit. Im zweiten Schritt die Telefonvermeidung. Im dritten das prospektive Gedächtnis, also die Fähigkeit, sich daran zu erinnern, in der Zukunft etwas zu tun.

Der fünfte Schritt ist die Stelle, an der es am häufigsten reißt. Wenn die Untersuchung vorbei ist, fühlt es sich an, als sei der Kreis geschlossen; dabei beginnt die eigentliche Arbeit dort. Im Glossar heißt das Abschlussblindheit, und bei mir war das der Punkt, der am teuersten wurde: Monate, die ich mit nicht erledigten Laboranforderungen in der Hand verbracht habe.

Eine Gesundheitsangelegenheit endet nicht mit dem Termin. Sie beginnt mit dem Termin und braucht jemanden, der sich an das Weitere erinnert.

Das hat eine ernste Seite

Dabei geht es nicht nur um ein Unbehagen mit der Ordnung. Es gibt Übersichtsarbeiten, die über einen Zusammenhang zwischen erwachsenem ADHS und einigen körperlichen Gesundheitsproblemen berichten (Instanes et al., 2018). Die Übersicht von Nigg (2013) weist darauf hin, dass ein Teil der negativen gesundheitlichen Ergebnisse durch Verhaltensvermittler erklärt werden kann, also dadurch, nicht dranzubleiben, und durch Risikoverhalten.

Ein System für die Nachverfolgung aufzubauen ist also keine vernachlässigbare Ordnungsarbeit mehr. Während ich das schreibe, schreibe ich es auch mir selbst.

Ein System, das die Kette nicht reißen lässt

Baue am Ende jedes Schrittes den nächsten auf. Das ist hier die wichtigste Regel. Mach den Kontrolltermin, bevor du das Untersuchungszimmer verlässt. Wenn ein Bluttest angeordnet wird, vereinbare den Termin dafür sofort. Die Kette ist verbunden, bevor sie reißen kann. Im Glossar unter Terminkette.

Benutze einen einzigen Kalender. Wer zwei Kalender benutzt, vertraut keinem von beiden. Alle Termine gehören an dieselbe Stelle.

Stelle zwei Erinnerungen. Eine am Tag davor, eine zwei Stunden vorher. Die vom Vortag ist für die Vorbereitung, die von zwei Stunden vorher für den Aufbruch. Die Seite des Zuspätkommens habe ich im Artikel chronische Verspätung behandelt.

Schreib die Fragen vorher auf. Zu vergessen, was man bei der Untersuchung sagen wollte, ist sehr verbreitet. Eine Notiz aus drei Punkten erhöht den Nutzen der Untersuchung deutlich. Bei mir ist das die einzige Gewohnheit, die den größten Unterschied machte: Aus jeder Untersuchung, in die ich ohne drei aufgeschriebene Punkte ging, kam ich mit „Das wollte ich noch fragen“ heraus.

Notiere beim Hinausgehen. Was hat die Ärztin oder der Arzt gesagt, was musst du tun, bis wann. Schreib das aufs Handy, sobald du das Zimmer verlässt. Nach fünf Minuten ist ein Teil der Einzelheiten schon weg.

Führe eine einzige Gesundheitsakte. Laborergebnisse, Rezepte, Berichte. Ein physischer Ordner oder ein einziges Album auf dem Handy. Im Glossar steht der Eintrag Gesundheitsverfolgung. Die ganze Papierseite habe ich im Artikel Papierkram und Bürokratie beschrieben.

Die Regel der Selbstüberweisung. Schreib vorher auf, wann du ein Symptom ernst nehmen wirst. Eine Regel wie „Wenn es länger als zwei Wochen dauert, mache ich einen Termin“ verlangt nicht, dass du im Moment entscheidest. Die Entscheidung ist vorher gefallen, und im Moment wird sie nur umgesetzt.

Was bei der Untersuchung zu erzählen ist

Das ist ein selten besprochener, aber entscheidender Teil. Die Informationen, die die Ärztin oder der Arzt hat, sind so gut, wie du sie erzählen kannst.

Bei ADHS ergeben sich hier zwei getrennte Probleme. Das erste ist, sich an die Symptome zu erinnern: wann der Schmerz begann, wie oft er auftritt, womit er verging. Wenn man das aus dem Gedächtnis berichtet, ist es meistens lückenhaft und falsch.

Das zweite ist, dass das Gespräch zerfasert. Während man die gestellte Frage beantwortet, zu einem anderen Thema überzugehen, verbraucht die knappe Zeit der Untersuchung.

Für beides hilft dasselbe: schriftlich hingehen. Drei Zeilen auf einem Zettel genügen. Wann hat das Symptom begonnen, wie oft tritt es auf, was ist deine drängendste Frage. Den Zettel abzulesen ist sowohl schneller als auch genauer, als sich zu erinnern zu versuchen.

Warum es so schwerfällt, einen Termin zu machen

Der zweite Schritt ist die Stelle, an der die Kette am häufigsten reißt, und der Grund ist meistens ein einziger: Man muss telefonieren.

Eine Einrichtung anzurufen, in der Warteschleife zu hängen, nicht zu wissen, was man sagen soll, und dass von der anderen Seite eine unerwartete Frage kommt. Jedes davon ist ein kleines Hindernis; zusammen sind sie ein Hindernis, das einen Monat frisst.

Ein paar Dinge helfen.

Bevorzuge den Online-Termin. Wenn es einen Kanal gibt, der kein Telefon braucht, ist die Hälfte der Aufgabe gelöst.

Schreib deinen ersten Satz vor dem Anruf auf. „Guten Tag, ich möchte einen Termin für diese Abteilung machen.“ Eine einzige Zeile senkt die Schwelle, das Gespräch zu beginnen, ernsthaft.

Leg den Anruf auf eine feste Zeit. Statt anzurufen, wenn es dir einfällt, hält es besser, eine halbe Stunde in der Woche festzulegen, in der du solche Aufgaben gesammelt erledigst.

Halte die Angaben bereit. Ausweisangaben, Aktennummer, welche Abteilung. Wenn man während des Gesprächs etwas suchen muss, lässt man sich sehr leicht ablenken.

Wenn du Medikamente nimmst

Wenn du wegen ADHS behandelt wirst, wird die Liste zur Nachverfolgung etwas länger:

• Trag das Datum der Rezepterneuerung in den Kalender ein, eine Woche bevor die Packung leer ist.
• Benutze eine sichtbare Dose oder einen Alarm gegen das Vergessen der Einnahme.
• Notiere Nebenwirkungen und Beobachtungen an einer Stelle; sich auf dem Weg zur Kontrolle auf das Gedächtnis zu verlassen, bringt ein viel weniger verlässliches Ergebnis, als in die Aufzeichnung zu schauen.

Die Einzelheiten dazu stehen im Artikel ADHS-Medikation. Dass Dosis und Medikamentenentscheidung bei der Ärztin oder dem Arzt liegen, muss man außerdem ausdrücklich sagen.

Drei häufige Fehler

Den Termin aufschieben mit „Ich mache ihn später“. Die wirkliche Entsprechung dieses Satzes sind oft Monate. Der Moment, in dem du daran denkst, einen Termin zu machen, ist der beste Moment, den du für diese Aufgabe hast.

Verheimlichen, was aufgeschoben wurde. Der Ärztin oder dem Arzt nicht zu sagen, dass du einen Test nicht hast machen lassen, macht auch die nächste Untersuchung zunichte. „Ich habe es nicht geschafft“ zu sagen ist eine Information, die man braucht, um den Plan zu korrigieren, nicht um beurteilt zu werden.

Nur hingehen, wenn es schlimmer wird. Kontrolluntersuchungen sind, weil keine Symptome da sind, die am leichtesten aufzuschiebenden Aufgaben. Dabei ist eine im Kalender eingetragene jährliche Kontrolle das billigste System, ein vergessenes Problem früh zu entdecken.

Eine Erinnerung

Wie die Übersicht von Barkley und Kolleginnen und Kollegen (2008) zeigt, verteilen sich die Auswirkungen von ADHS auf den Alltag über ein weites Feld, und die Gesundheitsvorsorge gehört dazu. Gesundheitsangelegenheiten zu vernachlässigen ist also kein Zeichen von Gleichgültigkeit.

Der Satz, der bei mir geholfen hat, lautet: Ich versuche nicht, mich an die Gesundheitsangelegenheiten zu erinnern, ich baue sie so auf, dass sie keine Erinnerung verlangen. Wenn jeder Schritt damit endet, den nächsten aufzubauen, reißt die Kette nicht.