ADHD: A Handbook for Diagnosis and Treatment

Der vollständige Titel lautet Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment. Erschienen ist es bei Guilford Press. Nach den Quellen, die mir vorliegen, ist das die vierte Auflage. Auf der Seite des Verlags ist die gebundene Ausgabe auf den 17. Oktober 2014 datiert, die broschierte auf den 23. Oktober 2018, und beide haben 898 Seiten. In Literaturverzeichnissen steht mal 2014, mal 2015; in den Quellenangaben der Texte auf dieser Website habe ich 2015 geschrieben.

Das ist kein Buch eines einzelnen Autors. Russell A. Barkley ist der Herausgeber, einen Teil der fünfunddreißig Kapitel hat er selbst geschrieben, den Rest andere Namen aus dem Fachgebiet. Die erste Auflage stammt von 1991, die zweite von 1998, die dritte von 2006. Der Verlag stellt die vierte Auflage als „das klinische Standard-Nachschlagewerk“ vor und schreibt, dass mehr als fünfundneunzigtausend Exemplare im Umlauf sind. Eine neue Auflage nach der vierten habe ich nicht gesehen.

Eine gesicherte türkische Ausgabe habe ich nicht gefunden; ich schreibe den Titel im Original. Barkley hat andere Bücher, die ins Türkische übersetzt wurden, zum Beispiel das Buch, das ich auf der Website als Elternratgeber besprochen habe. Dieses Handbuch ist etwas ganz anderes als jene.

Wer ist der Herausgeber

Barkley wurde 1949 geboren und promovierte an der Bowling Green State University in klinischer Psychologie. Er arbeitete zuerst an der Medizinischen Fakultät in Wisconsin, von 1985 bis 2000 an der Medizinischen Fakultät der University of Massachusetts, danach an der Medical University of South Carolina und an der Virginia Commonwealth University. Er gründete die Zeitschrift The ADHD Report, die es auf dreißig Jahrgänge gebracht hat, und leitete sie, und er führte 2002 die erste internationale Konsenserklärung zu ADHS an. Seine Theorie habe ich auf der Website anhand von zwei seiner Bücher erklärt: ADHD and the Nature of Self-Control und Taking Charge of Adult ADHD, das er für ein allgemeines Publikum geschrieben hat.

Die Stellung des Herausgebers in diesem Handbuch ist interessant. Barkley ist zugleich Schiedsrichter über die Fachleute, die er nebeneinanderstellt, und der markanteste Theoretiker des Feldes. Wie wir später sehen werden, ist diese Doppelrolle sowohl die Stärke als auch das Problem des Buchs.

Die Ausgangsidee

Der Zweck eines Handbuchs ist, dass das Wissen eines Fachgebiets an einem Ort steht, aktuell und mit Belegen. Der Verlagstext zur vierten Auflage sagt, dass gegenüber der vorigen Auflage neue Kapitel hinzugekommen sind: Training sozialer Fertigkeiten, Ernährungsmanagement, Training exekutiver Funktionen, Fahrrisiko bei Jugendlichen, Komplementär- und Alternativmedizin, Therapien für Erwachsene. Auch im Teil über das Wesen der Störung gibt es neue Kapitel: neuropsychologische Aspekte, Emotionsregulation, Beziehungen zu Gleichaltrigen, altersspezifische Funktionseinbußen und Sluggish Cognitive Tempo.

Am Ende jedes Kapitels steht eine Zusammenfassung mit der Überschrift „Key Clinical Points“. Als Zielgruppe nennt der Verlag klinische Psychologinnen und Psychologen, Psychiaterinnen und Psychiater, Neuropsychologen, Schulpsychologen und Sozialarbeiter; Kinderärzte und Hausärzte fügt er noch hinzu.

Eine Anmerkung vorweg: Diese Besprechung stützt sich auf das Inhaltsverzeichnis des Buchs, die Vorstellung des Verlags und veröffentlichte Rezensionen. Ich behaupte nicht, den Inhalt der Kapitel Seite für Seite gelesen zu haben. Unten gebe ich die Kapiteltitel und ihre Autoren nach der Liste des Verlags wieder und deute den Inhalt nur so weit, wie der Titel und die Quellen es stützen.

Im Inneren: erster Teil, das Wesen von ADHS

Siebzehn Kapitel. Das ist der schwerste Teil des Buchs.

Den Auftakt macht ein Kapitel zur Geschichte, das Barkley selbst geschrieben hat. Das zweite Kapitel stammt von Roberts, Milich und Barkley: Kernsymptome, Diagnosekriterien, Subtypen und Prävalenz. Der Titel des dritten Kapitels zeigt auch die Haltung des Buchs: Schwierigkeiten mit der Emotionsregulation als Kernbestandteil von ADHS. Barkley hat es selbst geschrieben, und das Kapitel umfasst ungefähr fünfunddreißig Seiten. Als ich den Text über Emotionsregulation auf der Website geschrieben habe, habe ich über diese Debatte eigens nachgedacht; weiter unten komme ich darauf zurück.

Vom vierten bis zum achten Kapitel geht es um Kind und Familie: Weyandt und Gudmundsdottir über entwicklungsbezogene und neuropsychologische Defizite, Pliszka über komorbide psychiatrische Störungen, DuPaul und Langberg über Probleme in der Bildung, Johnston und Chronis-Tuscano über Familien, McQuade und Hoza über Beziehungen zu Gleichaltrigen. Das neunte Kapitel stammt von Owens, Cardoos und Hinshaw: Entwicklungsverlauf und Geschlechtsunterschiede.

Ab dem zehnten Kapitel verlagert sich das Gewicht auf Erwachsene. Solanto schreibt über Defizite der exekutiven Funktionen bei Erwachsenen. Die nächsten drei Kapitel, die Barkley selbst geschrieben hat, behandeln Gesundheitsprobleme, Funktionseinbußen im Erwachsenenalter in Bildung, Beruf, Partnersuche, Ehe und Finanzen sowie komorbide psychiatrische Störungen. Wenn du dir die Kapiteltitel ansiehst, merkst du, dass ADHS als ein Bild gerahmt wird, das nicht mit der Schule endet, sondern bis zu Geld und Beziehungen reicht.

Die letzten vier Kapitel bilden die Theorieschicht. Das vierzehnte Kapitel behandelt die Ursachen (Barkley), das fünfzehnte die Theorien (Willcutt). Der Titel des sechzehnten Kapitels ist lang, trägt aber die Philosophie des Buchs: exekutive Funktionen und Selbstregulation als erweiterter Phänotyp. Hier findet Barkleys Theorie der exekutiven Funktionen ihren Weg ins Buch. Das siebzehnte Kapitel behandelt unter dem Namen „Concentration Deficit Disorder“ das Sluggish Cognitive Tempo, also ein Gebiet, das sich mit der unaufmerksamen Seite von ADHS vermischt und über das lange gestritten wurde.

Zweiter Teil: Diagnostik

Es gibt nur drei Kapitel, und dieses Verhältnis erzählt mir etwas über die Prioritäten des Buchs: Zweiunddreißig von fünfunddreißig Kapiteln gehören dem Wesen der Störung und der Behandlung, auf die Diagnostik entfallen drei. Barkley schreibt über die psychologische Diagnostik bei Kindern. J. Russell Ramsay schreibt über die Diagnostik bei Erwachsenen; das ist der Name, den ich auf der Website mit den Büchern Rethinking Adult ADHD und The Adult ADHD Tool Kit vorgestellt habe. Adler und Alperin wiederum beschreiben die Diagnose von ADHS bei Erwachsenen in der hausärztlichen Grundversorgung. Dieser letzte Titel ist mir aufgefallen: Schon aus dem Titel lässt sich der Gedanke lesen, dass ADHS bei Erwachsenen auch außerhalb der Psychiatrie, in der Grundversorgung, behandelt werden sollte.

Dritter und vierter Teil: Behandlung

Zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen gibt es zehn Kapitel. Elterntraining (Chacko und Team), Arbeit mit Familien von Jugendlichen (Robin), Training sozialer Fertigkeiten (Mikami), Interventionen in der Schule (Pfiffner und DuPaul), Ernährungsmanagement (Hurt und Arnold), Training exekutiver Funktionen (Rapport und Team), Stimulanzien und Nicht-Stimulanzien (Connor), kombinierte Behandlungen (Smith und Shapiro), Fahrrisiko bei Jugendlichen (Fabiano und Schatz), Komplementär- und Alternativmedizin (Bader und Adesman). Das Thema Autofahren hat mich interessiert, weil ich auf der Website über ADHS und den Führerschein geschrieben habe, und diesen Titel in einem Handbuch zu sehen, zeigt den klinischen Ernst des Themas.

Die Behandlung von Erwachsenen umfasst fünf Kapitel. Murphy schreibt über Beratung für Erwachsene, Knouse über kognitive Verhaltenstherapien (lässt sich zusammen mit dem Text über kognitive Verhaltenstherapie auf der Website lesen), Gordon, Lewandowski und Lovett über ADA-Anpassungen in Bildung und am Arbeitsplatz, Gina Pera über die Arbeit mit Paaren, die von ADHS betroffen sind, Prince, Wilens, Spencer und Biederman über die medikamentöse Behandlung bei Erwachsenen. Der ADA ist das US-amerikanische Gesetz über die Rechte von Menschen mit Behinderung; als jemand mit juristischer Ausbildung sage ich: Der rechtliche Rahmen des Kapitels lässt sich nicht auf die Türkei übertragen, die Logik der Anpassungen aber schon. Pera ist außerdem die Autorin des Buchs Sen mi, Ben mi, Erişkin DEHB mi? (Is It You, Me, or Adult A.D.D.?), das ich auf der Website besprochen habe.

Die größten Stärken

Die Breite. Von dem, was ein Kind in der Schule erlebt, bis zur Ehe eines Erwachsenen, von Medikamenten bis zur Verkehrssicherheit: So viele Gebiete in einem einzigen Band findet man anderswo nur schwer. Die Rezensionen, die auf der Seite des Verlags zitiert werden, betonen das auch: Mark Stein beschreibt das Buch wie eine Enzyklopädie des Feldes, Brooke Molina hebt hervor, dass es Theorie, Evidenz und Praxis verbindet, und das Format zum schnellen Nachschlagen, James McGough erwähnt die Perspektive über die ganze Lebensspanne und die Kästen mit den „Key Clinical Points“. Das sind Zitate, die der Verlag ausgewählt hat, sie zählen nicht als unparteiische Kritik, aber dieselben Eigenschaften sieht man auch am Inhaltsverzeichnis.

Die zweite Stärke: die Entwicklungslinie. Es gibt eine theoretische Geschlossenheit, die von der Kindheit bis ins Erwachsenenalter reicht; die Kapitel über Erwachsene wirken nicht wie ein Anhang zu den Kapiteln über Kinder.

Drittens die verschiedenen Stimmen. Im Zitat, das der Verlag selbst ausgewählt hat, weist sogar Molina auf die Vielfalt der Perspektiven zwischen den Kapiteln hin. In einem Sammelband ist das etwas Gutes.

Schwächen und Streitpunkte

Die Theorie der exekutiven Funktionen ist nicht die einzige Erklärung. Barkleys Rahmen im sechzehnten Kapitel ist eine der starken Theorien des Feldes, aber nicht die einzige. Die Metaanalyse von Willcutt und Kollegen über 83 Studien, 2005 in Biological Psychiatry veröffentlicht, sagt, dass Menschen mit ADHS bei Tests der exekutiven Funktionen messbar schlechter abschneiden, dass diese Defizite aber weder notwendig noch hinreichend sind, um jeden Fall zu erklären. Exekutive Funktionen sind also ein wichtiger Teil von ADHS, aber nicht der einzige. Deshalb ist es sinnvoll, Barkleys Theorie im selben Band neben Willcutts Kapitel über die Theorien zu lesen. Wie gut die beiden Kapitel zueinander passen, kann ich nicht beurteilen, weil ich nicht gesehen habe, zu welchem Schluss Willcutts Kapitel kommt.

Ist Emotionsregulation ein Kernsymptom? Barkley vertritt seit 2010, dass emotionale Impulsivität und schwache emotionale Selbstregulation in den Kern von ADHS aufgenommen werden sollten, und das dritte Kapitel des Buchs ist die lange Fassung dieser These. Das DSM-5 hat diese Symptome nicht in die Kriterien aufgenommen. Die Übersicht für Klinikerinnen und Kliniker von Faraone und Kollegen aus dem Jahr 2019 sagt, dass emotionale Impulsivität und schwache emotionale Selbstregulation spezifisch genug für ADHS sein könnten, die Neigung zu Wut aber nicht als ADHS-Symptom gelten sollte; außerdem erinnert sie daran, dass Schwierigkeiten mit der Emotionsregulation nur bei einem Teil der Menschen mit ADHS vorkommen und auch bei manchen Menschen ohne ADHS zu finden sind. Die Studie von Nigg und Kollegen aus dem Jahr 2019 mit 514 Kindern fand, dass Schwierigkeiten mit der Emotionsregulation eher mit dem genetischen Risiko für ADHS zusammenhängen als mit dem Depressionsrisiko. Barkleys These findet also Unterstützung, aber das Feld hat das Thema noch nicht abgeschlossen. Die Frage ist offen.

Sluggish Cognitive Tempo hat einen neuen Namen. Der Titel des siebzehnten Kapitels lautet „Concentration Deficit Disorder“. Ein Bericht einer Arbeitsgruppe, 2023 im JAACAP veröffentlicht, hat dieses Konstrukt in „cognitive disengagement syndrome“ umbenannt. Der Bericht stammt von Becker und Kollegen, und unter den dreizehn Autoren ist auch Barkley. Die systematische Übersicht von Fredrick und Kollegen aus dem Jahr 2023 vertritt, dass diese Symptome von den Unaufmerksamkeitssymptomen der ADHS getrennt sind, schreibt aber zugleich, dass sehr wenige Studien die Unaufmerksamkeitssymptome der ADHS kontrolliert haben und dass die biologischen Zusammenhänge begrenzt und größtenteils nicht repliziert sind. Das Feld ist seitdem weitergekommen. Wenn du dieses Kapitel liest, vergleiche den Namen und den Rahmen mit aktuellen Quellen.

Die Autoren des Medikamentenkapitels. Drei der vier Namen, die das Kapitel über die medikamentöse Behandlung bei Erwachsenen geschrieben haben (Wilens, Spencer, Biederman), waren die Namen, die Charles Grassley 2008 im US-Senat untersuchte: Es wurde ermittelt, ob sie Zahlungen von Pharmafirmen unvollständig angegeben hatten. Sie hatten auch eine eigene Verteidigung: Sie sagten, sie hätten geglaubt, sich an die Regeln gehalten zu haben. Daraus folgt nicht, dass der wissenschaftliche Inhalt des Kapitels falsch ist. Aber beim Lesen der Medikamentenkapitel den Interessenkonflikt im Kopf zu behalten, ist meiner Meinung nach das Recht der Leserin und des Lesers.

Das Alter. Das Buch ist zwölf Jahre alt. Der grundlegende klinische Rahmen veraltet nicht, aber die Forschung aus den Jahren nach dem DSM-5 und neuere Studien zur Diagnose von ADHS bei Erwachsenen und zu Begleiterkrankungen fehlen in diesem Band. Deshalb sollte man das Buch nicht an die Stelle der aktuellen Literatur setzen, sondern es als Ausgangspunkt auf dem Weg dorthin benutzen.

Preis und Umfang. Auf der Seite des Verlags standen 132 Dollar für die gebundene und 88 Dollar für die broschierte Ausgabe. Ein Band mit fast neunhundert Seiten. Das ist kein Buch, das man an einem Wochenende durchliest.

Für wen, für wen nicht

Das Buch ist für Klinikerinnen und Kliniker, für Studierende der Psychologie und Psychiatrie und für Leserinnen und Leser, die ADHS gründlich erforschen, sich die Belege ansehen und die Quelle selbst prüfen wollen. Eine Mutter, ein Vater oder ein erwachsener Leser kann mit einer bestimmten Frage (zum Beispiel, wie ein Medikament wirkt oder wie sich ADHS auf eine Ehe auswirkt) zum passenden Kapitel gehen und es lesen, aber dafür ist das Buch nicht geschrieben.

Für jemanden mit frischer Diagnose sollte es nicht das erste Buch sein. Die Kapiteltitel sind in klinischer Sprache gehalten: Defizite, Störungen, Funktionseinbußen. Es ist keine Struktur, die gebaut wurde, um die Geschichte eines Menschen zu erzählen. Wer zuerst sich selbst verstehen will, für den sind Bücher für ein allgemeines Publikum die passendere Tür.

Sein Platz im Regal

In den Texten der Website wird dieses Handbuch von Barkley oft erwähnt, in den Literaturangaben steht es als „Barkley, R. A. (2015)“. Im Bücherregal stehen drei Bücher von Barkley, und jedes ist eine andere Tür: der Ratgeber für Eltern, Taking Charge of Adult ADHD für Erwachsene, Self-Control für die Theorie. Das Handbuch ist das Evidenzlager hinter all diesen. Auf der Seite der Behandlung gehören die Arbeitsbücher von Safren und Ramsay zur selben Methodenfamilie wie das kognitiv-verhaltenstherapeutische Kapitel in diesem Band.

Meine Haltung

Um an dieses Buch zu kommen, ist es sinnvoller, in eine Bibliothek zu gehen oder einen Universitätszugang zu nutzen, als es zu kaufen. Sein eigentlicher Wert ist, dass du eine konkrete Quelle in der Hand hast, wenn du eine Behauptung überprüfen willst: ein Kapitel, einen Autor, ein Datum. Wer Barkleys Theorie zustimmt, und wer ihr widerspricht, muss zum selben Band zurückkehren, weil eine Seite der Debatte dort geschrieben steht. Trotzdem sollte man ihn nicht wie ein Regelbuch lesen, sondern wie ein Gespräch, das das Feld mit sich selbst führt.