Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu ile Baş Edebilme

Russell Barkleys umfassender Leitfaden für Eltern. Der Originaltitel lautet Taking Charge of ADHD: The Complete, Authoritative Guide for Parents. Die erste Auflage erschien 1995 bei Guilford Press; 2000 folgte eine überarbeitete Auflage, 2013 die dritte, 2020 die vierte. Nach Angaben des Verlags hat es sich über eine halbe Million Mal verkauft.

Auf dieser Seite hatte ich schon früher Barkleys Taking Charge of Adult ADHD besprochen, das für Erwachsene geschrieben ist. Die Namen ähneln sich, aber das hier ist ein anderes Buch: Seine Leserin ist die Mutter oder der Vater eines Kindes mit ADHS.

Es gibt eine türkische Ausgabe. Palme Yayınevi hat sie 2021 unter dem Titel Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) ile Baş Edebilme herausgebracht; der Untertitel sagt, dass es ein umfassender und kompetenter Leitfaden für Eltern ist. Die Übersetzerinnen sind Şebnem Sevinç und Ülkü Pişkin Abidoğlu, das Buch hat 362 Seiten. Diese Angaben habe ich auf der Website des Verlags und bei Nobel Kitabevi gesehen. Aus welcher englischen Auflage übersetzt wurde, konnte ich nicht bestätigen, deshalb weiß ich nicht, ob die Neuerungen der vierten Auflage im Türkischen enthalten sind; beim Kauf muss man in das Inhaltsverzeichnis schauen.

Warum Barkley dieses Buch geschrieben hat

Barkley ist einer der am häufigsten zitierten Forscher auf dem Gebiet von ADHS. Er hat großen Anteil an der heutigen Gestalt der Theorie, die ADHS eher als Problem der Selbstregulation und der exekutiven Funktionen denn als Aufmerksamkeitsproblem fasst.

Die erste Auflage erschien in einer Zeit, in der ein wichtiger Teil des Wissens, das Eltern hatten, lückenhaft oder anklagend war. ADHS wurde damals in der Öffentlichkeit oft über schlechte Erziehung, Zucker oder fehlende Disziplin besprochen.

Der ganze Ton des Buchs liest sich wie eine Antwort auf diesen Zusammenhang. Barkley erzählt den Eltern zuerst, was ADHS nicht ist, dann, was es ist, und dann, was sie tun können.

Vier Teile

Das Inhaltsverzeichnis der vierten Auflage ist auf der Website von Guilford einsehbar. Das Buch beginnt mit einer Leitphilosophie für Eltern und besteht aus vier Teilen.

Erster Teil: ADHS verstehen. Was ADHS ist, warum das eigentliche Problem des Kindes die Schwierigkeit der Selbstregulation ist, was ADHS verursacht und was nicht, wie sich das Bild mit dem Alter verändert und welchen Platz ein Kind mit ADHS in der Familie hat.

Das Kapitel darüber, was ADHS nicht verursacht, ist allein schon den Preis des Buchs wert. Ein großer Teil der elterlichen Schuld löst sich hier auf. Barkley erzählt vom Gewicht der Vererbung und davon, warum die oft genannten Ursachen das Bild nicht erklären.

Die aktuellen Daten stützen diese Linie. Der Überblick von Faraone und Larsson (2019) nennt eine Erblichkeit von etwa 74 Prozent. Die Einzelheiten hatte ich im Beitrag Ist ADHS erblich behandelt.

Zucker ist die bekannteste dieser falschen Ursachen. Die Metaanalyse von Wolraich und Kollegen (1995), die Doppelblindstudien zusammenfasste, war zu dem Ergebnis gekommen, dass Zucker weder das Verhalten noch die Kognition von Kindern beeinflusst. Wenn man bedenkt, dass Eltern jeden Tag ein anderer Grund ins Ohr geflüstert wird, dient dieses Kapitel als Schutzschild.

Auch das Kapitel darüber, wie sich das Bild mit dem Alter verändert, ist wichtig. Eine der häufigsten Fragen von Eltern ist, ob das Kind es loswerden wird. Barkleys Rahmen ist realistisch: Das Erscheinungsbild der Symptome verändert sich, die Bewegungsunruhe kann mit dem Alter nachlassen, aber ein wichtiger Teil der Schwierigkeiten kann in die Pubertät und ins Erwachsenenalter mitgenommen werden.

Diese Antwort kann beim ersten Lesen entmutigend wirken. Aber die Erwartung richtig anzusetzen heißt, von den neuen Schwierigkeiten der Pubertät nicht unvorbereitet getroffen zu werden.

Das Kapitel zum Familienkontext erkennt an, dass ADHS neben dem Kind auch die Beziehung der Eltern, die Geschwister und die gesamte Ordnung des Hauses beeinflusst.

Zweiter Teil: Eltern als Manager. Die Entscheidung für eine Untersuchung, die Vorbereitung auf die Untersuchung, der Umgang mit der Diagnose und dass die Eltern auf sich selbst achten.

Eine der tragenden Ideen des Buchs steht im Titel dieses Teils: Eltern als Manager. Barkley will, dass Eltern die fehlenden exekutiven Funktionen des Kindes für eine Zeit von außen übernehmen und Struktur, Erinnerungen und Planung für das Kind aufbauen.

Dieser Begriff kam mir auch als Erwachsene mit ADHS sehr vertraut vor. Genau das habe ich mir im Erwachsenenalter selbst aufzubauen versucht: den Plan, die Erinnerung, die Reihenfolge, die ich im Kopf nicht halten konnte, nach draußen zu legen. Hätte mir das in der Kindheit jemand abgenommen, hätte ich diese Fähigkeiten im Erwachsenenalter vielleicht nicht von null und mit Scham lernen müssen. In Barkleys Rahmen bedeutet diese äußere Unterstützung, dass eine fehlende Funktion für eine Zeit von jemand anderem getragen wird.

In den früheren Auflagen des Buchs gab es in diesem Teil nummerierte Leitprinzipien für Eltern; ihre Zahl hat sich von Auflage zu Auflage verändert. 2020 hat Barkley die Prinzipien der Elternschaft gesondert in einem kurzen Buch namens 12 Principles for Raising a Child with ADHD zusammengestellt.

Das Kapitel, das dem Auf-sich-selbst-Achten der Eltern gewidmet ist, ist kurz, aber wichtig. Gefühle nach der Diagnose, Schuld und Erschöpfung werden als Lasten besprochen, mit denen auch die Eltern umgehen müssen.

Dritter Teil: Leben zu Hause und in der Schule. Acht Schritte für das Verhalten, Problemlösen zu Hause, Probleme mit Gleichaltrigen, Pubertät, gesunde Lebensführung, das Schulleben und den Schulerfolg an die richtige Stelle zu rücken. Das Pubertätskapitel ist mit Arthur Robin geschrieben, die beiden Schulkapitel mit Linda Pfiffner.

Vierter Teil: Medikamente. Zugelassene Stimulanzien und andere Medikamente.

Acht Schritte

Die praktischste und meistdiskutierte Stelle des Buchs ist der Verhaltensplan.

Der Plan beginnt damit, die Kraft von positiver Aufmerksamkeit und Lob nutzen zu lernen. Er geht weiter mit Belohnungs- und Anreizsystemen, mit einer Punkteordnung, die zu Hause funktioniert. Er umfasst den Aufbau einer wirksamen Time-out-Praxis und das Mitnehmen der Regeln aus dem Haus in öffentliche Räume.

Die Logik der Reihenfolge ist solide: Bevor Strafe kommt, müssen die Beziehung und die positive Aufmerksamkeit aufgebaut sein. Das Time-out wirkt nur, wenn das Kind positive Aufmerksamkeit bekommt, denn Time-out bedeutet, vorübergehend aus dieser Aufmerksamkeit herauszutreten.

Dieser Ansatz ist ein Beispiel für die Art von Intervention, die wir Elternverhaltenstraining nennen. Die Leitlinie der American Academy of Pediatrics für ADHS bei Kindern und Jugendlichen (Wolraich et al., 2019) empfiehlt für Kinder im Vorschulalter diese Art von Elterntraining als ersten Schritt. Bei Kindern im Schulalter empfiehlt sie, Medikamente zusammen mit Verhaltensinterventionen einzusetzen.

Barkleys Plan ist also keine nach Belieben zusammengestellte Ratschlagsliste; er ist die für Eltern geschriebene Fassung einer Familie von Interventionen, die Evidenz hat.

Hier bin ich stehen geblieben

Beim Lesen des Plans habe ich an zwei Stellen widersprochen.

Die erste ist der Ton. Einzelheiten wie Punktetabellen, der Wert der Belohnungen, die Höhe der Strafen rücken das Buch in die Nähe eines Verwaltungshandbuchs. Diese Bestimmtheit kann für die Eltern beruhigend sein. Für das Kind besteht das Risiko, dass das Zuhause zu einem System der Leistungsbewertung wird.

Als Mensch mit ADHS habe ich mich gefragt, was ich gelernt hätte, wenn man mir als Kind nur über Punkte und Verluste begegnet wäre. Vermutlich, dass Liebe etwas Berechenbares ist.

Barkley kennt dieses Risiko durchaus; der erste Schritt des Plans ist ja schon positive Aufmerksamkeit. Aber die Seitenverteilung des Buchs gewichtet das System stärker als die Beziehung. Die Wärme der Eltern wird wie eine Voraussetzung für den nächsten Schritt erzählt, sie wirkt nicht wie ein Ziel an sich.

Die zweite ist die Umsetzbarkeit. Ein konsequentes Punktesystem, jeden Tag zur gleichen Zeit kontrollieren, ein gegebenes Versprechen nicht vergessen: All das verlangt starke exekutive Funktionen. Weil ADHS erblich ist, haben auch viele Eltern von Kindern mit ADHS selbst ADHS.

Dass die vierte Auflage Ratschläge für Eltern, die ADHS haben könnten, ergänzt hat, ist in dieser Hinsicht eine wichtige Korrektur. Trotzdem ist die vorausgesetzte Mutter oder der vorausgesetzte Vater des Plans immer noch geordnet, konsequent und geduldig. Für ein Elternteil mit eigenem ADHS führt dieser Plan zuerst über die eigene Behandlung. Dazu kann der Beitrag Elternteil mit ADHS sein ein Anfang sein.

Pubertät und Verhandlung

Dass das Pubertätskapitel mit Arthur Robin geschrieben wurde, hat Bedeutung. Robin ist ein Kliniker, der viele Jahre zu Jugendlichen mit ADHS und ihren Familien gearbeitet und mit Barkley auch über oppositionelles Verhalten bei Jugendlichen geschrieben hat.

In der Pubertät verändert sich die Form der Werkzeuge, die Eltern in der Hand haben. Das Time-out, das bei einem kleinen Kind funktioniert, lässt sich bei einem Jugendlichen oft nicht in derselben Form anwenden. Belohnungen werden zu Privilegien, einseitige Regeln zu gemeinsam aufgestellten Regeln und zum Aushandeln. Das Kapitel zum Problemlösen zu Hause kann man auch als Vorbereitung auf diesen Übergang lesen.

Diesen Teil habe ich als den markiert, der mir am wichtigsten ist. Was ein Jugendlicher mit ADHS am wenigsten braucht, ist eine Befehlskette, die jeden Tag ein bisschen härter wird. Ein Erwachsener, der zum Gespräch auf Gegenseitigkeit bereit ist, hilft in diesem Alter viel mehr.

Die gesundheitliche Seite

Das Kapitel zur gesunden Lebensführung und das in der vierten Auflage ergänzte Kapitel zu Gesundheitsrisiken behandeln ADHS als gesundheitliche Frage jenseits von Schule und Verhalten.

Es ist bekannt, dass Barkley in seinen Forschungen der letzten Jahre den Auswirkungen von ADHS auf Unfälle und die allgemeine Gesundheit immer mehr Gewicht gibt. Diese Kapitel wirken wie die Spiegelung dieses Wissens für die Eltern.

Das Medikamentenkapitel

Wie in Barkleys Buch für Erwachsene ist auch hier die Darstellung der Medikamente ausgewogen. Er erzählt von der Wirkung der Stimulanzien, ihren Nebenwirkungen und davon, in welchen Fällen Vorsicht nötig ist. Er betont, dass das Medikament keine Fähigkeiten beibringt, aber den Boden bereiten kann, der das Lernen möglich macht.

Dieses Kapitel gehört zu den besten Vorbereitungen, die Eltern lesen können, bevor sie zu einem Kinderpsychiater gehen. Die Entscheidung über Medikamente trifft man mit der Ärztin oder dem Arzt; das Buch ersetzt dieses Gespräch nicht.

Die in der Türkei erhältlichen Medikamente und ihr Zulassungsstatus unterscheiden sich von denen in Amerika. Die Medikamentennamen und Darreichungsformen des Kapitels darf man nicht unmittelbar hierher übertragen.

Die Schulkapitel und die Türkei

Die Schulkapitel sind der längste Teil des Buchs und weitgehend nach dem amerikanischen Bildungssystem geschrieben. Die dortigen gesetzlichen Rechte, die Verfahren, mit der Schule einen schriftlichen Plan zu machen, und die sonderpädagogischen Leistungen decken sich nicht eins zu eins mit der Regelung in der Türkei.

Trotzdem sind die meisten Ratschläge zu Anpassungen im Unterricht, zur Zusammenarbeit mit der Lehrkraft und zur Hausaufgabenordnung unabhängig vom System. Auch das Kapitel darüber, den Schulerfolg an die richtige Stelle zu rücken, ist besonders wertvoll. Es versucht, Noten nicht mehr zum Maßstab des Werts des Kindes zu machen.

Was die vierte Auflage ergänzt hat

Nach Guilford wurden in die vierte Auflage ein neues Kapitel zu den mit ADHS verbundenen Gesundheitsrisiken, aktualisierte Informationen zu den Ursachen, aktuelle Medikamenteninformationen, eine neue Diskussion über Geschwister, Ratschläge für Eltern, die ADHS haben könnten, und herunterladbare Arbeitsmaterialien aufgenommen.

Dass das Thema Geschwister ergänzt wurde, ist wichtig. Dass sich die anderen Kinder in Familien mit einem Kind mit ADHS vernachlässigt oder ungerecht behandelt fühlen, ist ein Thema, über das wenig gesprochen wird.

Wie man es lesen sollte

Es ist kein Buch, das man von vorn bis hinten liest. Ein Nachschlagewerk von über dreihundert Seiten mit hoher Informationsdichte.

Wenn die Diagnose frisch gestellt wurde, zuerst der erste Teil und das Kapitel zum Umgang mit der Diagnose. Wenn Verhaltensprobleme überwiegen, die acht Schritte. Wenn die Pubertät naht, das Pubertätskapitel.

Die acht Schritte nicht allein umzusetzen zu versuchen, sondern gemeinsam mit einem Kinderpsychiater oder einer Fachperson, die Elterntraining anbietet, ist viel wirksamer. Das Buch funktioniert als Landkarte dieses Prozesses.

Für wen, für wen nicht

Für Eltern, deren Kind frisch diagnostiziert wurde und die unterscheiden wollen, was richtig und was falsch ist. Für alle, die sich in den widersprüchlichen Informationen über ADHS, die sie gehört haben, verloren haben.

Besonders für Eltern, die sich wegen des ADHS ihres Kindes selbst die Schuld geben.

Wer nach Wärme, nach Annahme und nach dem Verständnis der Innenwelt seines Kindes sucht, den wird dieses Buch nicht zufriedenstellen. Barkley gibt Wissen, er tröstet nicht. Für dieses Bedürfnis muss man auch zu Quellen schauen, die die Frage Wie geht man mit einem Kind mit ADHS um aus anderen Blickwinkeln behandeln.