Verstärkt ein ADHS-Medikament die Angst?

Auf diese Frage gibt es nicht die eine Antwort, und dass die Antwort in zwei Richtungen geht, überrascht die Menschen: Dasselbe Medikament kann bei einer Person die Angst verstärken und bei einer anderen verringern.

Beide Richtungen haben eine schlüssige Erklärung. Dieser Text trennt die beiden Wege. Entscheidungen über Dosis und Behandlung triffst du mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.

Der Weg, auf dem es die Angst verstärkt

Stimulanzien regen das sympathische Nervensystem an. Das Gegenstück im Körper deckt sich mit den körperlichen Zeichen der Angst: beschleunigter Puls, Anspannung, Unruhe, zitternde Hände.

Wenn der Körper diese Signale sendet, sucht der Geist eine Erklärung, und die naheliegendste ist Angst. So entsteht manchmal ein Angstgefühl, obwohl es gar keinen Grund zur Sorge gibt.

Dieses Bild hat meist folgende Merkmale:

• Dosisabhängig: Es wird mit steigender Dosis deutlicher.
• Zeitabhängig: in den Stunden, in denen die Wirkung am stärksten ist.
• Mit der Anpassung bessert es sich: Wird die Dosis gesenkt oder die Form gewechselt, lässt es nach.

Auch die Rebound-Phase sorgt für Verwirrung. Die Unruhe, die beim Abklingen der Wirkung auftritt, wird für Angst gehalten. Der Mechanismus ist ein anderer, diesen Teil habe ich im Artikel über das Absetzen beschrieben.

Der Weg, auf dem es die Angst verringert

Der zweite Weg wird weniger besprochen, ist aber mindestens so verbreitet.

Ein wichtiger Teil der Angst bei ADHS wird aus den erlebten Schwierigkeiten erzeugt. Nicht hinterherzukommen, zu vergessen, alles bis zur letzten Minute aufzuschieben, einen Abgabetermin zu verpassen, auf etwas zu warten, von dem man weiß, dass man es sagen wird. Das ist keine frei schwebende Angst, sondern eine Angst mit einer Folge.

Wenn die Symptome nachlassen, wird ein Teil dieses Bodens schwächer. Die Angst geht mit ihm zurück.

Bei manchen Menschen erzeugt das Medikament die Angst. Bei anderen verringert es das, was die Angst erzeugt. Welches dein Bild ist, zeigt sich durch Ausprobieren und Messen.

Diese Unterscheidung habe ich ausführlicher in den Artikeln ADHS oder Angst? und Warum treten ADHS und Angst zusammen auf? behandelt.

Wenn eine begleitende Angststörung besteht

Dass ADHS und Angststörungen zusammen auftreten, ist nicht selten. In diesem Fall lautet die Frage nicht „welches ist echt“, sondern „welches wird zuerst angegangen“.

Die Leitlinien schreiben keine einzelne Reihenfolge vor. Die europäische Konsenserklärung (Kooij et al., 2019) empfiehlt, danach zu planen, welches Bild die größere Funktionseinbuße verursacht. Auch NICE (NG87) möchte, dass begleitende Bilder im Behandlungsplan gemeinsam bewertet werden.

In der Praxis besprochene Möglichkeiten: die ADHS-Behandlung vorsichtig und mit niedriger Dosis beginnen, zuerst die Angstbehandlung etablieren, ein nicht stimulierendes ADHS-Medikament bevorzugen oder beides parallel führen.

Welche davon passt, hängt von deinem Bild ab und wird mit der Ärztin oder dem Arzt festgelegt.

Wann die Dosis, wann etwas anderes

Fragen, die du dir stellen solltest, wenn die Angst steigt:

• Wann tritt sie auf? Wie viele Stunden nach der Dosis? Wiederholt sie sich zur selben Uhrzeit?
• Hat sie nach einer Dosiserhöhung begonnen?
• Gibt es Koffein? Koffein zusätzlich zum Stimulans ist ein häufiger Grund für Angstbeschwerden. Der Artikel über Koffein handelt davon.
• Wie ist der Schlaf? Schlafmangel vergrößert die Angst, die beiden nähren einander.
• Gibt es eine neue Stressquelle? Das Medikament ist vielleicht nicht das Einzige, was in dieser Zeit begonnen hat.

Die Antworten auf diese Fragen bestimmen, ob eine Dosisanpassung oder ein anderer Eingriff nötig ist.

Wie man misst

Angst ist, wenn sie mit „ich glaube, sie hat zugenommen“ beschrieben wird, nichts, worüber sich entscheiden lässt. Man muss sie messbar machen.

Zwei Wochen lang täglich drei Zeilen:

1. Um wie viel Uhr habe ich die Dosis genommen.
2. Wann im Tagesverlauf ist die Angst gestiegen, wie fühlte sie sich an (körperlich oder als Gedanken).
3. Koffein, Schlaf und ein besonderes Ereignis des Tages.

Das ergibt im Kontrolltermin ein ganz anderes Gespräch, als nur zu sagen „meine Angst hat zugenommen“.

Ein häufiger Fehler

Der häufigste Fehler ist, das Medikament stillschweigend wegzulassen. Wenn die Angst steigt, setzt die Person das Medikament ab, sagt es der Ärztin oder dem Arzt nicht, und in der Akte bleibt „Medikament hat nicht gewirkt“.

Dabei gehört die Angst zu den Dingen, die sich am ehesten anpassen lassen: Dosis, Uhrzeit, Form, Koffeinbelastung, Schlaf. Das Urteil „dieses Medikament passt nicht zu mir“, bevor über diese fünf Punkte gesprochen wurde, ist ein verfrühtes Urteil.

Was mir bleibt

Was ich aus diesem Text mitnehme: Zu unterscheiden, woher die Angst kommt, steht vor der Behandlung.

Eine Angst, die vom Körper kommt, und eine Angst, die aus dem Nicht-Hinterherkommen erzeugt wird, sind nicht dasselbe, und sie gehen nicht mit derselben Lösung weg. Die erste verlangt ein Gespräch über die Dosis, die zweite ein Gespräch über Systeme.

Auch um herauszufinden, welche es ist, hilft nur das Aufschreiben. Drei Zeilen, zwei Wochen. Der Rest wird mit deiner Ärztin oder deinem Arzt besprochen.