Beeinflusst ADHS-Medikation das Herz?

Das Herz ist das beängstigendste und am häufigsten verzerrte Thema rund um ADHS-Medikamente. Im Internet gibt es zwei Extreme: „Da passiert gar nichts“ und „Es ruiniert dein Herz.“

Die Wahrheit liegt dazwischen, an einer langweiligen Stelle: ein messbarer, aber meist kleiner Effekt, ein Prozess, der durch Kontrollen gesteuert wird, und für eine kleine Gruppe eine echte Notwendigkeit zur Vorsicht. Dieser Artikel beschreibt diesen Rahmen; Entscheidung und Beurteilung sind Sache der Ärztin oder des Arztes.

Was passiert

Stimulanzien verlängern die Wirkung von Noradrenalin und Dopamin. Im Kreislaufsystem zeigt sich das bei den meisten Menschen als kleiner Anstieg von Blutdruck und Puls.

Die Sprache der Leitlinien ist hier vorsichtig: Der Effekt ist im Gruppendurchschnitt klein, unterscheidet sich aber von Person zu Person und muss deshalb gemessen werden (NICE NG87; Kooij et al., 2019).

Bei nicht stimulierenden Medikamenten sieht das Bild anders aus, aber es ist nicht null; auch bei Medikamenten wie Atomoxetin werden Kontrollen von Puls und Blutdruck empfohlen.

Was vor Beginn des Medikaments gefragt wird

Die Leitlinien empfehlen, vor Beginn des Medikaments eine Vorgeschichte zu erheben. Gefragt wird meist Folgendes:

• Gibt es in der Familie einen ungeklärten plötzlichen Tod in jungem Alter?
• Gibt es einen angeborenen Herzfehler oder eine Herzoperation in der Vorgeschichte?
• Gibt es eine bekannte Herzrhythmusstörung, Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie?
• Kommt es bei Anstrengung zu Ohnmacht, Brustschmerzen oder Atemnot?
• Gibt es eine Diagnose oder Behandlung wegen Bluthochdruck?

Wenn eine dieser Fragen mit Ja beantwortet wird, bedeutet das nicht, dass das Medikament verboten ist; es bedeutet, dass eine kardiologische Abklärung in Frage kommt.

Ein routinemäßiges EKG für alle ist in den Leitlinien keine Standardempfehlung; es wird veranlasst, wenn die Vorgeschichte ein Risikozeichen enthält. Die Praxis kann je nach Ärztin oder Arzt und Zentrum unterschiedlich sein.

Was bei der Kontrolle gemessen wird

Nach Beginn der Behandlung sind Blutdruck und Puls ein routinemäßiger Teil der Kontrolltermine. Dass die Messung regelmäßig erfolgt, ist wertvoller als eine einzelne Zahl: Sie macht die Veränderung sichtbar.

Wenn zu Hause gemessen wird, sind zwei Dinge wichtig. Erstens, unter gleichen Bedingungen zu messen: zur gleichen Uhrzeit, sitzend, nach einigen Minuten Ruhe. Zweitens, die Zahl aufzuschreiben. In dieser Situation versuchen, sich etwas zu merken, funktioniert ohnehin nicht; die Logik des Kontrollprotokolls gilt auch hier.

Auch die Zeit nach Dosiserhöhungen ist besonders wichtig. Eine neue Dosis bedeutet einen neuen Messpunkt.

Beschwerden, die ohne Verzögerung gemeldet werden müssen

Das sind Dinge, die gesagt werden sollten, ohne die Kontrolle abzuwarten:

• Brustschmerzen oder Druck auf der Brust.
• Herzklopfen, das Gefühl eines unregelmäßigen Herzschlags.
• Atemnot, besonders bei Anstrengung.
• Ohnmacht oder das Gefühl, ohnmächtig zu werden.
• Ungewöhnliche Erschöpfung bei Anstrengung.

Alle diese Beschwerden müssen nicht vom Herzen kommen; auch Angst kann Ähnliches hervorrufen. Die Unterscheidung ist Sache der Ärztin oder des Arztes, und damit sie sie treffen kann, muss die Beschwerde ausgesprochen worden sein.

Die Seite, die sich mit Angst vermischt

Das Gefühl von Herzklopfen kommt bei vielen Menschen, die ein ADHS-Medikament nehmen, tatsächlich von der Angst. Angst gehört auch zu den bekannten Nebenwirkungen dieser Medikamente; im Artikel über Angst habe ich das ausführlich behandelt.

Es gibt keine Abkürzung, diese beiden Bilder voneinander zu trennen, und es ist auch nicht richtig, es selbst zu versuchen. Praktisch zu tun ist: das Ereignis zu beschreiben (wann es passiert ist, wie lange es gedauert hat, was du gerade getan hast), wenn möglich in diesem Moment den Puls zu messen und das der Ärztin oder dem Arzt zu sagen.

Koffein, Nikotin und andere Belastungen

Wenn man ein stimulierendes Medikament nimmt, legt Koffeinkonsum dem gleichen System eine zweite Last auf. Bei fehlendem Appetit mit Kaffee durchzukommen ist ein verbreitetes Verhalten, und ein Teil der Herzklopfen-Beschwerden kommt von dort.

Auch Nikotin wirkt auf ähnliche Weise auf Puls und Blutdruck. Warum Rauchen bei ADHS anziehender wirkt, habe ich in einem eigenen Artikel geschrieben; zusammen mit dem Medikament steigt die Belastung für den Kreislauf.

Energydrinks sind der riskanteste Posten in diesem Bild: viel Koffein, viel Zucker und oft ein im Lauf des Tages wiederholter Konsum.

Was die Evidenz sagt

Der Konsenstext der Weltföderation (Faraone et al., 2021) hält Wirksamkeit und allgemeine Sicherheit von ADHS-Medikamenten für hoch belegt; derselbe Text stellt auch fest, dass die Wirkungen auf Herz und Kreislauf überwacht werden müssen.

Die Metaanalyse von Cortese und Kollegen (2018) bezieht bei der Beurteilung der Verträglichkeit auch die Wirkungen auf Herz und Kreislauf ein. Die Zusammenfassung der Befunde lautet: messbare, aber überwiegend kleine Veränderungen, während schwere Ereignisse selten sind.

Das Wort „selten“ ist hier wichtig. Selten zu sein heißt nicht, nicht zu existieren; das ist auch der Grund für die Kontrollen.

Was mir bleibt

Das Nützlichste, was ich aus diesem Artikel mitnehme, ist, Angst in einen Vorgang zu verwandeln: messen.

Ein Blutdruckmessgerät ist nichts Teures, und das Messen selbst verringert die Angst, weil es die Ungewissheit verringert. Ein paar Messungen im Monat ergeben eine Zahl, die man zum Kontrolltermin mitnehmen kann.

Die Sorge ums Herz ist ein Thema, das dazu führen kann, das Medikament stillschweigend abzusetzen. Dabei gibt es, wenn man darüber spricht, eine Menge Zwischenschritte mit Lösungen: Dosis, Form, Koffeinbelastung, Messroutine.

Beurteilung und Entscheidung liegen bei der Ärztin oder dem Arzt. Dieser Artikel ist dafür da, dass du weißt, was du fragen musst, wenn du hingehst.