Autismus und ADHS zugleich: Wie gelingt die Schulzeit?

Ein Elternteil geht zur RAM (Rehberlik- und Forschungszentrum, dem türkischen Beratungs- und Forschungszentrum), und in der Akte stehen zwei Diagnosen zugleich. Im Beratungsraum wird meist diese Frage gestellt: Welche ist die stärkere?

Die Frage ist gut gemeint, aber falsch gestellt. Die beiden Diagnosen ersetzen einander nicht, und die eine ist nicht die leichte Form der anderen. Die Schulplanung muss beide zugleich berücksichtigen.

Dieser Text beschreibt, wie man diese Planung angeht.

Beide Diagnosen können gemeinsam vorliegen

Viele Jahre lang war es nicht möglich, die Diagnosen Autismus und ADHS gemeinsam zu stellen. Mit dem DSM-5 fiel diese Beschränkung weg, und es wurde anerkannt, dass beide Bilder bei derselben Person vorliegen können.

In der Literatur wird dieses Zusammentreffen AuDHD genannt. Auf dieser Website habe ich den allgemeinen Rahmen im AuDHD-Text behandelt und das gemeinsame Schwierigkeitsfeld im Text über exekutive Funktionen.

Für die Schule ist dieses Zusammentreffen deshalb wichtig: Die beiden Bilder wirken an manchen Stellen in dieselbe Richtung und an anderen gegeneinander.

Wo sie in dieselbe Richtung wirken

Exekutive Funktionen. Bei beiden Bildern fallen Beginnen, Ordnen, Wechseln und Planen schwer. Das ist der gemeinsame Bereich, der im Unterricht am meisten auffällt.

Sinnesbelastung. Geräusche, Licht und Gedränge zehren bei beiden Bildern die Kapazität auf. Im Text über Unterschiede in der Sinnesverarbeitung habe ich dieses Thema ausführlich beschrieben.

Übergänge. Der Wechsel von der Stunde in die Pause und von der Pause in die Stunde fällt bei beiden Bildern schwer, und die Momente des Tages mit den meisten Problemen sind meist diese Übergänge.

Eine Anpassung in diesen drei Bereichen tut beiden gut. Hier mit der Planung zu beginnen, ist der ergiebigste Weg.

Wo sie einander widersprechen

Hier beginnt die eigentliche Schwierigkeit, und Eltern erleben diesen Widerspruch oft, ohne ihn benennen zu können.

Routine. Die Autismus-Seite verlangt Vorhersehbarkeit. Dass sich der Stundenplan nicht ändert, die Reihenfolge gleich bleibt und die Lehrkraft in derselben Abfolge vorgeht, schafft Sicherheit. Die ADHS-Seite erlebt dagegen bei Eintönigkeit eine zu geringe Erregung, und die Wiederholung desselben lässt die Aufmerksamkeit schwinden.

Veränderung. Auf der Autismus-Seite verursacht eine plötzliche Veränderung Mühe. Auf der ADHS-Seite sammelt Neues die Aufmerksamkeit.

Soziales Umfeld. Die Autismus-Seite möchte die soziale Belastung verringern. Die ADHS-Seite kann dagegen Mühe haben, weil beim Alleinarbeiten das Erregungsniveau sinkt.

Ein Plan, der ohne Blick auf diesen Widerspruch erstellt wird, entlastet die eine Seite und stört die andere.

Der Ansatz, der den Widerspruch löst

Die Lösung, die sich in der Praxis bewährt, ist einfach und lässt sich in einem Satz zusammenfassen: Halte den Rahmen fest und verändere den Inhalt.

Konkret heißt das:

Der Stundenplan bleibt, die Methode wechselt. Der Mathematikunterricht findet jeden Tag zur selben Zeit statt. Innerhalb dieser Stunde wird mal schreibend, mal an der Tafel, mal im Stehen gearbeitet. Die Vorhersehbarkeit bleibt erhalten, und die Eintönigkeit wird durchbrochen.

Veränderungen werden vorher angekündigt. Wenn sich der Plan ändert, erfährt das Kind es am Morgen. Eine angekündigte Veränderung verursacht auf der Autismus-Seite deutlich weniger Mühe.

Die Wahl bleibt begrenzt. „Mach, was du willst“ tut beiden schlecht. „Such dir einen dieser beiden Wege aus“ tut beiden gut.

Bewegung wird in die Routine eingebaut. Aufstehen und die Tafel wischen oder Blätter austeilen deckt das Bedürfnis der ADHS-Seite ab, ohne die Routine zu stören. Dass Bewegung die Leistung bei manchen Aufgaben unterstützt, habe ich im Text über bewegtes Sitzen mit den Belegen beschrieben.

Was in die RAM-Akte gehört

Hier machen Eltern am häufigsten Fehler. Wenn nur eine Diagnose in der Akte steht, sieht der erstellte Plan die Bedürfnisse des anderen Bildes nicht.

Diese Angaben sollten in die Akte:

• Ärztliche Berichte, die beide Diagnosen belegen.
• Konkrete Beobachtungen dazu, wie sich das Kind bei Übergängen verhält.
• In welchen Umgebungen die sinnliche Überforderung auftritt.
• Was passiert, wenn die Routine gestört wird.
• Was in einer eintönigen Stunde passiert.

Die letzten beiden Punkte werden am häufigsten ausgelassen, und gerade sie zeigen den Widerspruch. Wenn die Sätze „Wenn sich der Plan ändert, weint es“ und „Wenn dieselbe Art von Übung zehn Minuten dauert, kann es nicht still sitzen“ nebeneinanderstehen, sieht der Ausschuss ein Bild, das sich mit einer einzigen Diagnose nicht erklären lässt.

Den gesamten RAM-Prozess habe ich im Text über den RAM-Bericht beschrieben.

Wie die BEP-Ziele geschrieben werden sollten

Wenn das Individuelle Bildungsprogramm (Bireyselleştirilmiş Eğitim Programı, BEP) erstellt wird, müssen die Ziele messbar sein. Bei AuDHD kommt eine weitere Bedingung hinzu: Es muss klar sein, welchem Bild das Ziel dient.

Ein Beispiel: Das Ziel „Die Beteiligung am Unterricht wird zunehmen“ ist nicht messbar, und es ist unklar, welches Bedürfnis es abdeckt. Dagegen ist das Ziel „Wird zu Beginn der Stunde ein schriftlicher Plan ausgehändigt, schließt es den Übergang innerhalb von fünf Minuten ab“ messbar, und es ist klar, welcher Schwierigkeit es entspricht.

Wie der BEP erstellt wird und wie die Eltern in den Prozess einbezogen werden, habe ich im BEP-Text ausführlich beschrieben.

Im Gespräch mit der Lehrkraft

Der Lehrkraft beide Diagnosen zugleich zu erklären, macht aus dem Gespräch oft eine Diskussion über die Diagnose. Der ergiebigere Weg ist, vom Verhalten zu sprechen.

Diese drei Sätze funktionieren:

„Wenn eine Planänderung vorher angekündigt wird, fällt der Übergang viel leichter.“

„Wenn dieselbe Art von Übung länger dauert, schwindet die Aufmerksamkeit; wenn zwischendurch die Methode wechselt, fängt es sich wieder.“

„In einer lauten Umgebung ist die Kapazität schnell erschöpft.“

Alle drei sind konkret, alle drei sind umsetzbar, und keiner löst eine Diskussion über die Diagnose aus. Wie man sich auf das Gespräch vorbereitet, habe ich im Text über das Gespräch mit der Lehrkraft beschrieben.

Was bei mir bleibt

Das Anstrengendste am Zusammentreffen dieser beiden Bilder ist, dass man ständig übersetzen muss. Die Schule hört eine Diagnose und richtet sich danach; die Bedürfnisse der anderen Diagnose bleiben in der Luft hängen.

Die Aufgabe der Eltern ist es, den Widerspruch zu benennen. Der Satz „Es braucht Routine, zerfällt aber bei Eintönigkeit“ verändert die Planung, wenn man ihn im Beratungsraum oder im Gespräch mit der Lehrkraft sagt. Denn wer diesen Satz hört, versteht, dass eine einzige Lösung nicht genügt.

Die Angaben hier sind ein allgemeiner Rahmen. Entscheidungen zu Diagnose und Behandlung werden mit deiner Ärztin oder deinem Arzt getroffen, Entscheidungen zur Bildung mit der RAM und deiner Schule.