Stört ein ADHS-Medikament den Schlaf?

Der Satz „Ich habe mit dem Medikament angefangen und kann nicht schlafen“ fällt oft. Dahinter stehen meist zwei verschiedene Dinge, und nach einer Lösung zu suchen, ohne sie auseinanderzuhalten, ist Zeitverschwendung.

Dieser Artikel stellt die Unterscheidung her und zeigt die Reihenfolge. Änderungen an Dosis und Uhrzeit sind Dinge, die mit der Ärztin oder dem Arzt gemacht werden.

Zuerst die Unterscheidung: Medikament oder ADHS

Bei ADHS gehören Schlafprobleme zur Diagnose selbst. Die Neigung, spät ins Bett zu gehen, dass das Zubettgehen nie anfängt, dass der Kopf aufgeht, nachdem das Licht aus ist. Das habe ich im Artikel ADHS und Schlaf ausführlich geschrieben.

Wenn also der Schlaf auch schon vor Beginn des Medikaments nicht gut war, ist die Wahrscheinlichkeit gering, dass das Medikament der einzige Schuldige ist.

Der praktische Weg zur Unterscheidung sind diese drei Fragen:

1. Wann konntest du vor dem Medikament schlafen, und wann jetzt?
2. Ist das Problem das Einschlafen, oder ist es die Entscheidung, ins Bett zu gehen?
3. Verändert sich das Bild an Wochenendtagen, an denen du die Dosis nicht nimmst?

Die dritte Frage ist die aufschlussreichste. Wenn du auch an Tagen ohne Dosis zur selben Uhrzeit einschläfst, liegt die Sache wahrscheinlich nicht an der Dosiszeit, sondern ist größer.

Die Rolle der Dosiszeit

Die Wirkung der Stimulanzien klingt nach einer bestimmten Zeit ab. Bei lang wirksamen Formen ist diese Zeit lang; deshalb bestimmt die Uhrzeit der Morgendosis unmittelbar die Uhrzeit der Nacht.

Wenn die Morgendosis spät genommen wird, zieht sich der Wirkschwanz bis in den Abend. Schon eine Verschiebung um eine halbe Stunde kann einen Unterschied machen. Deshalb ist die erste Stelle, auf die man schaut, die Uhrzeit, zu der die Dosis genommen wird.

Was bei mir half, war, die Dosiszeit nicht an ein veränderliches Ereignis, sondern an einen festen Moment zu binden: nicht ans Frühstück, sondern an das erste Hinsetzen an den Tisch zu Beginn des Tages. Meine Frühstückszeit verschob sich, das nicht.

Bei kurz wirksamen Formen liegt das Problem dagegen meist bei der Uhrzeit der zweiten oder dritten Dosis. Eine spät genommene zweite Dosis wirkt sich unmittelbar auf den Abend aus.

Erster Schritt: was unabhängig vom Medikament ist

Bevor man zur Dosisanpassung geht, muss man aufräumen, was sich auf das Medikament obendrauf legt. Das gilt auch, wenn du kein Medikament nimmst, aber zusammen mit dem Medikament wird die Wirkung größer.

• Koffein. Bei fehlendem Appetit mit Kaffee durchzukommen ist verbreitet; das Ergebnis ist am Abend ein doppelter Reiz. Im Artikel über Koffein habe ich das beschrieben.
• Bildschirm und endloses Scrollen. Dass die Entscheidung, ins Bett zu gehen, nicht getroffen wird, ist bei ADHS ein eigenes Problem; im Artikel über endloses Scrollen habe ich es behandelt.
• Fehlender Tagesabschluss. Wenn der Kopf nicht abschaltet, wird das Bett zu einem Ort, an dem nur noch gedacht wird. Deshalb hilft der Tagesabschluss.
• Intensive Arbeit am Abend. Eine Stunde, in der gearbeitet wird, während die Wirkung nachlässt, verlängert die Wachheit.

Eine Dosisanpassung, die gemacht wird, bevor diese vier korrigiert sind, ändert die falsche Variable.

Zweiter Schritt: was mit der Ärztin oder dem Arzt besprochen wird

Wenn der erste Schritt gemacht ist und das Bild bleibt, sind das die Themen für das Gespräch:

• Die Dosiszeit vorziehen. Die häufigste und einfachste Anpassung.
• Die Dosis senken. Wenn die Wachheit von der Dosis abhängt.
• Die Form wechseln. Der Wechsel von einer lang wirksamen zu einer kurz wirksamen Form kann den Abend freigeben. Den Unterschied zwischen den Formen habe ich im Artikel Ritalin und Medikinet beschrieben.
• Nicht stimulierende Optionen. Das Nebenwirkungsprofil ist anders; die Entscheidung liegt bei der Ärztin oder beim Arzt.

NICE (NG87) und die europäische Konsenserklärung (Kooij et al., 2019) behandeln eine Schlafstörung eher als Grund für eine Anpassung denn als Grund, die Behandlung zu beenden. Die gemeinsame Empfehlung der Leitlinien lautet, bei den Kontrollen regelmäßig nach Schlafproblemen zu fragen.

Eine Schlafstörung zeigt oft nicht, dass das Medikament falsch ist, sondern dass die Uhrzeit falsch ist.

Nicht mit Rebound verwechseln

Wenn am Abend die Wirkung nachlässt und die Symptome noch eine Weile deutlicher zu spüren sind, nennt man das Rebound. Unruhe, Zerstreutheit und Anspannung können zunehmen.

Das erschwert das Einschlafen, aber der Mechanismus ist ein anderer: nicht ein Zuviel des Stimulans, sondern der Entzug der Wirkung. Auch die Lösung ist eine andere und wird mit der Ärztin oder dem Arzt besprochen. Im Artikel Was passiert, wenn man das ADHS-Medikament absetzt habe ich den Rebound ausführlich beschrieben.

Wann man zur Ärztin oder zum Arzt zurückgehen sollte

• Wenn die Schlafdauer deutlich kürzer geworden ist und die Funktionsfähigkeit am Tag leidet.
• Wenn man die ganze Nacht wach bleibt.
• Wenn Herzklopfen, Brustschmerzen oder starke Unruhe hinzukommen.
• Wenn es eine deutliche Veränderung der Stimmung gibt.

Das sind Dinge, die gesagt werden sollten, ohne die Kontrolle abzuwarten.

Was mir bleibt

Der Gedanke, den ich beim Thema Schlaf aus diesem Artikel mitnehme, ist, dass das Problem nicht an einer einzigen Einstellung hängt. Zum Beispiel die Dosiszeit vorzuziehen (im Gespräch mit der Ärztin oder dem Arzt), den Kaffee schon früh am Nachmittag zu beenden, dafür zu sorgen, dass die letzte Beschäftigung des Abends nicht am Bildschirm hängt: Jedes davon ist klein, und keines reicht allein.

Dazu kommt noch Folgendes: Schlaflosigkeit muss man messen. „Ich habe schlecht geschlafen“ ist kein Datum. Wann bin ich ins Bett gegangen, wann bin ich eingeschlafen, wie oft bin ich aufgewacht; drei Zeilen. Diese drei Zeilen sind der einzige Weg, beim Kontrolltermin über die Dosiszeit zu sprechen.

Entscheidungen zu Dosis, Uhrzeit und Form triffst du mit deiner Ärztin oder deinem Arzt. Der Artikel hier ist dafür da, dass du nicht mit leeren Händen in dieses Gespräch gehst.