Zweitmeinung bei der ADHS-Diagnose: so gehst du vor

Du kommst aus dem Termin, in der Hand ein Rezept oder der Satz „Sie haben das nicht“, und irgendwo in dir sitzt es immer noch nicht richtig. Es hat fünfzehn Minuten gedauert. Die Hälfte dessen, was du fragen wolltest, wurde nicht gefragt. Oder genau umgekehrt: Ein Fragebogen wurde ausgefüllt, die Diagnose gestellt, das Medikament verschrieben, und du bist mit dem Gedanken „Das war es?“ zur Tür hinaus.

Dieses Gefühl allein ist kein ausreichender Grund, die Ärztin oder den Arzt zu wechseln. Aber es ist auch nichts, was man übergehen sollte. Unten habe ich aufgeschrieben, wann eine Zweitmeinung sinnvoll ist, wie sie abläuft und was in diesem Prozess aus dem Medikament wird.

Wann eine Zweitmeinung sinnvoll ist

Ich halte sie in vier Fällen für sinnvoll.

Erstens, wenn das Gespräch sehr kurz war und nach deiner Kindheit überhaupt nicht gefragt wurde. Bei der ADHS-Abklärung im Erwachsenenalter wird gesucht, ob die Symptome schon in jungen Jahren begonnen haben, und eine Diagnose ohne diese Vorgeschichte sollte man mit Vorsicht betrachten. Wie die Abklärung ablaufen sollte, habe ich im Artikel Wie wird ADHS bei Erwachsenen diagnostiziert ausführlich beschrieben. Wenn in deinem Gespräch nichts von dem vorkam, was dort beschrieben wird, ist das ein Zeichen.

Zweitens, wenn die Diagnose nur mit einem Fragebogen oder einem Test gestellt wurde. Fragebögen sind ein Teil der Abklärung, nicht die Diagnose selbst.

Drittens, wenn keine Diagnose gestellt wurde, deine Geschichte aber weiterhin im Raum steht. Der Satz „Als Kind warst du in Ordnung, jetzt ist Stress“ stellt sich manchmal als richtig heraus, manchmal wird er gesagt, ohne dass die wirkliche Geschichte überhaupt angehört wurde. Wenn die Ärztin oder der Arzt nicht erklärt hat, wie das Gespräch geführt wurde und warum es zu diesem Ergebnis kam, kannst du eine Erklärung verlangen. Reicht sie dir immer noch nicht, ist eine zweite Meinung vernünftig.

Viertens, wenn ein Medikament ausprobiert wurde und sich seit Monaten nichts geändert hat. In diesem Fall solltest du zuerst mit derselben Ärztin oder demselben Arzt über Dosis und Medikament sprechen, denn das zuerst ausprobierte Medikament oder die erste Dosis passt nicht für jeden. Die Gründe dafür habe ich im Artikel Wenn das ADHS-Medikament nicht wirkt beschrieben. Wenn sich dort keine Lösung ergibt, ist es sinnvoll, dass jemand anderes draufschaut.

Wann es nicht nötig sein könnte

Auch das muss man ehrlich sagen. Eine Zweitmeinung sollte nicht bedeuten, von Praxis zu Praxis zu ziehen, bis du die gewünschte Antwort findest. Mit derselben Frage an drei verschiedene Türen zu klopfen und das „Ja“ zu suchen, stärkt weder die Diagnose noch beruhigt es dich.

Es gibt eine echte Debatte darüber, dass Diagnosen zu viel oder falsch gestellt werden können, und ich habe sie im Artikel Wird die ADHS-Diagnose übertrieben von beiden Seiten beschrieben: Es gibt unnötig gestellte Diagnosen und es gibt Diagnosen, die nie gestellt werden. Deshalb finde ich es ausgewogener, die Zweitmeinung nicht als „die erste Ärztin hatte unrecht“ zu verstehen, sondern als „ich möchte diese Entscheidung auf ein tragfähiges Fundament stellen“. Mit diesem Satz kannst du auch zur Ärztin oder zum Arzt gehen. Die meisten stört es nicht, wenn man das ausspricht.

Dann gibt es noch den Zweifel, der von Online-Tests kommt. Dass ein Bildschirmtest einen hohen Wert zeigt oder nicht, entwertet das Gespräch der Ärztin oder des Arztes nicht. Im Artikel Sind ADHS-Tests im Internet zuverlässig habe ich das beschrieben; Tests sollte man nicht als Diagnosebeleg benutzen, sondern als Einstieg ins Gespräch.

Frühere Unterlagen sammeln

Was der neuen Ärztin oder dem neuen Arzt die Arbeit erleichtert, ist die Spur des bisherigen Prozesses. Je nachdem, was du zusammenträgst, beginnt das erste Gespräch entweder bei null oder dort, wo es aufgehört hat.

Ich gehe der Reihe nach vor. Zuerst e-Nabız: Untersuchungsdaten, Diagnosecodes, verschriebene Medikamente und Laborwerte sind dort in der Regel sichtbar. Dann bei der früheren Einrichtung eine Kopie der Akte verlangen. Patientinnen und Patienten haben ein Recht auf Zugang zu ihren eigenen medizinischen Unterlagen; dieser Antrag wird in den meisten Einrichtungen schriftlich bei der Patientenkommunikationsstelle gestellt. Wie lange es dauert, bis welches Dokument ausgehändigt wird, muss man bei der Einrichtung selbst erfragen, die Fristen können sich von Ort zu Ort unterscheiden.

Danach, falls vorhanden, die Ergebnisse von Fragebögen und psychologischen Testberichte im Original. „Es wurde ein Test gemacht“ genügt nicht, wichtig ist, welcher Test an welchem Datum durchgeführt wurde und mit welchen Werten. Zuletzt eine Seite, die du selbst schreibst: Schwierigkeiten, in welchem Alter sie begannen, in welchen Umfeldern sie auftreten, wie sie dein Leben heute beeinflussen. Das kannst du mit dem Ablauf auf der Seite Arztvorbereitung herausarbeiten; mehr als eine Seite sollte es nicht werden.

Was du der neuen Ärztin oder dem neuen Arzt in der ersten Minute sagst

Es ist leicht, aus Scheu, die frühere Ärztin oder den früheren Arzt schlechtzumachen, alles abzuschwächen. Ich finde, das ist nicht nötig. Ein klarer und neutraler Satz genügt. Zum Beispiel so:

„Ich wurde an diesem Datum in dieser Einrichtung untersucht, es wurde eine Diagnose gestellt. Das Gespräch dauerte etwa fünfzehn Minuten, und meine Kindheit wurde nicht besprochen. Da ich mir der Diagnose nicht sicher sein kann, wünsche ich mir eine zweite Beurteilung. Meine Unterlagen und eine von mir geschriebene Zusammenfassung habe ich dabei.“

Bei jemandem, bei dem keine Diagnose gestellt wurde, ähnlich: „Ich wurde an diesem Datum untersucht, an ADHS wurde nicht gedacht. Aber diese und jene Schwierigkeiten habe ich seit meiner Kindheit. Ich möchte Sie bitten, das neu aufzugreifen.“

In diesen Sätzen steckt kein Vorwurf, sondern Information. Die Ärztin oder der Arzt versteht sofort, was neu zu erfragen ist. Und es gibt ihr oder ihm noch etwas: Du vermittelst, dass sie oder er nicht zum selben Ergebnis kommen muss wie die frühere Entscheidung.

Wenn du Wut auf die frühere Ärztin oder den früheren Arzt hast, schreib sie vor dem Termin an die Seite. Im Gespräch nimmt sie Platz weg und beginnt, die eigentliche Frage zu verdrängen.

Wenn du Medikamente nimmst, was beim Wechsel geschieht

Beim Arztwechsel fürchten die meisten am meisten, dass das Medikament abgesetzt wird.

Es wird nicht abgesetzt, aber die Ärztin oder der Arzt, der das Rezept ausstellt, wechselt. In der Türkei sind Medikamente mit Methylphenidat kontrolliert und werden auf dem „roten Rezept“ (kırmızı reçete, dem türkischen Sonderrezept für kontrollierte Medikamente) verschrieben; wer sie verschreiben darf, findest du im Artikel Mit welchem Rezept werden ADHS-Medikamente verschrieben. Die neue Ärztin oder der neue Arzt kann dein Medikament im ersten Termin weiterführen, die Dosis ändern oder zunächst eine weitere Abklärung verlangen. Was sie oder er tut, ist ihre oder seine Entscheidung.

Deshalb solltest du diese Informationen dabeihaben: welches Medikament, in welcher Dosis, seit wann, zu welchen Uhrzeiten eingenommen; was sich verändert hat; welche Nebenwirkungen es gab; ob du jemals Pausen gemacht hast. Außerdem den Stand des Berichts. Laufzeit und Ablaufdatum des Medikamentenberichts und von welcher Ärztin oder welchem Arzt er stammt, sind etwas, das mit der neuen Ärztin oder dem neuen Arzt zu besprechen ist. Wie der Bericht funktioniert, habe ich im Artikel Wie wird der ADHS-Medikamentenbericht ausgestellt beschrieben. Ob der bestehende Bericht mit der neuen Ärztin oder dem neuen Arzt weiterläuft, muss man bei der aktuellen Praxis der Ärztin oder des Arztes und der Apotheke bestätigen lassen.

Das Medikament vor dem Termin auf eigene Faust abzusetzen, weil du ohnehin den Arzt wechselst, halte ich nicht für eine gute Idee. Absetzen oder weiternehmen ist eine Entscheidung, die man mit der Ärztin oder dem Arzt bespricht.

Wenn die beiden Beurteilungen verschieden ausfallen

Das ist der häufigste und der zermürbendste Fall. Der erste Arzt sagt „ADHS liegt vor“, der zweite sagt „nein“. Oder genau umgekehrt.

Statt eilig eine auszuwählen, hilft es, die Begründungen beider nebeneinander aufzuschreiben. Wer hat nach deiner Kindheit gefragt? Wer hat andere Erklärungen, also Angst, Depression, Schlaflosigkeit, Substanzgebrauch oder eine körperliche Ursache wie die Schilddrüse, einzeln geprüft? Wer hat seine Entscheidung begründet? Die Einschätzung der Ärztin oder des Arztes, der die Entscheidung am besten erklären kann und dessen Beurteilung am vollständigsten ist, ist in der Regel verlässlicher. Aber das ist keine Regel, sondern ein Hinweis.

Trotzdem muss man klar sehen, an welchem Punkt sich die beiden unterscheiden. Manchmal liegt der Unterschied nicht in der Frage, ob ADHS vorliegt oder nicht, sondern im Gewicht einer begleitenden Erkrankung. Bei ADHS im Erwachsenenalter ist es üblich, dass ein weiteres Bild mit vorliegt, und das kann dazu führen, dass zwei Ärzte dieselbe Person von verschiedenen Seiten sehen. Wenn du beide nebeneinandergelegt hast und dich immer noch nicht entscheiden kannst, würde ich an deiner Stelle eine dritte Meinung einholen und die Unterlagen der ersten beiden mitnehmen.

Was ich dazu denke

Ich sehe keinen Grund, sich für eine Zweitmeinung zu schämen. Eine Diagnose ist ein Satz, der dich dazu bringt, dein Leben neu zu lesen. Darauf werden Entscheidungen über Medikamente, das Arbeitsleben und deine Beziehungen aufgebaut. Dass die Entscheidung, auf der so viel ruht, tragfähig sein soll, ist völlig normal.

Aber die Zweitmeinung sollte einen Zweck haben. Mein Vorschlag: Schreib zuerst in einem Satz auf, was nicht stimmig ist. „Das Gespräch war kurz“, „das Medikament hat nicht gewirkt“, „es wurde keine Diagnose gestellt, aber meine Geschichte steht im Raum“. Dann sammle die Unterlagen, die diesen Satz klären, geh zu einer einzigen Ärztin oder einem einzigen Arzt, und zwar mit deinen Unterlagen. Ein einziger gut vorbereiteter Termin bringt meiner Erfahrung nach mehr als viele Termine.

Wenn du eine Ärztin oder einen Arzt findest, die oder der ihre Begründung erklärt und dir zuhört, hast du, ob eine Diagnose herauskommt oder nicht, einen Weg in der Hand, der dir nützt. Und jeden Schritt, der die Medikamente betrifft, geh gemeinsam mit ihr oder ihm.