More Attention, Less Deficit

2009 bei Specialty Press unter dem Label A.D.D. Warehouse erschienen. Der vollständige Titel lautet More Attention, Less Deficit: Success Strategies for Adults with ADHD. Etwa dreihundertachtzig Seiten.

Ari Tuckman ist klinischer Psychologe; er hat einen Doktortitel in Psychologie und einen Master in Betriebswirtschaft. Er arbeitet zu Diagnostik und Behandlung von ADHS bei Kindern und Erwachsenen. Als das Buch erschien, wurde er als Vizepräsident im Vorstand der Attention Deficit Disorder Association (ADDA) vorgestellt.

Eine verifizierte türkische Ausgabe konnte ich nicht finden; ich schreibe den englischen Titel.

Das Buch mit den abzureißenden Seitenecken

Das Erste, was dieses Buch von den anderen unterscheidet, ist seine Form.

Das Buch besteht aus kurzen Artikeln von etwa zwei Seiten. Jeder Artikel lässt sich für sich lesen. Die Verlagsankündigung stellt das Buch als das einzige ADHS-Buch vor, das auf die Neigung von Erwachsenen mit ADHS, zwischen den Seiten zu springen, zugeschnitten ist.

Dazu kommt ein kleines, merkwürdiges Detail: Die Seitenecken sind perforiert. Du reißt die Ecke des Artikels ab, den du gelesen hast, und kannst am Rand des Buches sehen, welche Artikel du gelesen hast.

Als ich von dieser Idee zum ersten Mal hörte, kam sie mir etwas wie Spielzeug vor. Dann dachte ich: Wo lege ich als Mensch mit ADHS ein Buch am häufigsten aus der Hand? Weil ich vergessen habe, wo ich stehen geblieben war. Weil ich mich nicht erinnere, welche Kapitel ich gelesen habe, von vorn anfange und dieselben ersten fünfzig Seiten zum dritten Mal lese.

Die Seitenecke ist eine Lösung dieses Problems, die in das physische Design des Buches eingebaut ist. Beim Schreiben des Artikels Warum Lesen bei ADHS so schwer ist auf dieser Seite hatte ich solche Lösungen im Kopf.

Am Anfang des Buches stehen zwei kurze Kapitel mit den Titeln „Wie man dieses Buch liest“ und „Was dieses Buch anders macht“. Beide zu lesen genügt, um zu verstehen, wie man das Buch benutzt.

Vier Teile

Die Artikel sind in vier große Teile gegliedert.

ADHS bei Erwachsenen verstehen. Der erste Artikel handelt von den exekutiven Funktionen, und seine Überschrift sagt, dass alles von hier aus fließt. Danach die Diagnose, ADHS und das Gehirn, warum ADHS das Leben so stark beeinflusst.

Mit einer wirksamen Behandlung beginnen. Medikation, Therapie und Coaching, nicht traditionelle Behandlungen.

Die nötigen Fähigkeiten aufbauen. Selbstwert und Wirksamkeit, Gedächtnismanagement, Zeitmanagement, Ordnung, Werkzeuge und Ziele.

Bestimmte Lebensbereiche verbessern. Haushalt, Beziehungen, Freundschaften, Elternschaft, Studium und Arbeit.

Am Ende stehen ein Nachwort mit dem Titel „Der Schmerz von ADHS“, ein Anhang mit Ressourcen und das Literaturverzeichnis.

Die Logik der Anordnung ist meiner Meinung nach die heimliche Stärke des Buches. Die Leserin kann mit dem Artikel beginnen, den sie will, aber das Buch zeichnet auch einen empfohlenen Weg: zuerst verstehen, dann die Behandlung in Ordnung bringen, dann Fähigkeiten aufbauen, zuletzt diese Fähigkeiten in die Lebensbereiche tragen.

Eine Million Dinge

Die Überschrift der Einleitung spricht von einer Million Dingen, die das Leben besser machen werden. Beim ersten Lesen bin ich zusammengezuckt.

Auf dieser Seite habe ich einen Artikel geschrieben, der ADHS-Bücher kritisiert, die aus Listen von Ratschlägen ohne Quellen bestehen, und diese Überschrift ähnelt diesem Muster sehr. Hunderte kurze Artikel, in jedem ein paar Strategien. Auf dem Papier genau die Art Buch, von der ich abrate.

Zwei Dinge unterscheiden das Buch von dieser Art, und um fair zu sein, muss ich sie nennen.

Erstens baut es vor den Strategien einen Rahmen auf. Die Kapitel zu exekutiven Funktionen und zur Behandlung liefern einen Boden, der erklärt, warum die Artikel zu den Fähigkeiten wirken können. Wenn eine Strategie nicht greift, hast du ein Modell zur Hand, mit dem du darüber nachdenken kannst, warum sie nicht greift.

Zweitens stellt es die Behandlung vor die Strategien. Die Reihenfolge des Buches empfiehlt der Leserin, zuerst bei Diagnose und Behandlung festen Boden zu gewinnen und dann Fähigkeiten aufzubauen. Die meisten Ratgeber-Listen ohne Quellen kehren diese Reihenfolge um oder erwähnen die Behandlung gar nicht.

Diese beiden Eigenschaften machen das Buch zu mehr als einer Tippsammlung. Trotzdem ist es wertvoller, eine von der Million Dinge auszusuchen und auszuprobieren, als alle zu lesen.

Zuerst die exekutiven Funktionen

Dass das Buch mit den exekutiven Funktionen eröffnet, war für 2009 eine gute Wahl.

Tuckman erzählt ADHS nicht als Aufmerksamkeitsdefizit, sondern darüber, wie Information verarbeitet und Verhalten reguliert wird. Das ist wie eine für ein breites Publikum übertragene Fassung von Barkleys Theorie. Auch warum manche Strategien wirken und manche nicht, bindet er an diesen Rahmen.

Im ganzen Buch kehrt ein Gedanke wieder: Bei ADHS liegt das Problem oft nicht darin, zu wissen, was zu tun ist, sondern darin, das Gewusste zu tun.

Dieser Gedanke erklärt, warum der Ratschlag „streng dich einfach mehr an“ nicht wirkt. Wenn Wissen fehlen würde, wäre mehr Wissen genug. Was fehlt, ist das System, das das Wissen im richtigen Moment in Gang setzt.

Der Platz für die Behandlung

Der zweite Teil ist der Teil, der die Glaubwürdigkeit des Buches am besten zeigt.

Tuckman erzählt die Behandlung von ADHS als ein Ganzes, in dem mehrere Bestandteile zusammenarbeiten: sich über ADHS informieren, Medikation, Coaching und Therapie. Keines davon stellt er für sich allein als Lösung dar.

Der Teil zur Medikation nimmt Stimulanzien ernst und behandelt das Medikament als ein Werkzeug, das den Abstand zwischen Absicht und Handlung verkürzen kann. Dass der Rest des Buches dem Aufbau von Fähigkeiten gewidmet ist, zeigt ebenfalls, dass das Medikament nicht für sich allein als ausreichend angesehen wird. Die Entscheidung über Medikation wird in jedem Fall mit der Ärztin oder dem Arzt getroffen.

Auch die Unterscheidung zwischen Therapie und Coaching ist nützlich. Coaching konzentriert sich mehr auf Fähigkeitsaufbau, Strategie und den Umgang mit alltäglichen Anforderungen. Therapie beschäftigt sich dagegen mit den negativen Überzeugungen, die sich in den Jahren ohne Diagnose angesammelt haben, und mit dem Selbstbild. Zu wissen, dass die beiden verschiedenen Bedürfnissen antworten, erleichtert die Wahl, an welche man sich wann wendet. Coaching habe ich auf dieser Seite im Artikel Was ist ADHS-Coaching? eigens behandelt.

Beim Lesen des Teils zu den nicht traditionellen Behandlungen muss man auf das Datum achten. Seit 2009 wurde ein Teil dieser Methoden mit strengeren Studien geprüft. Zum Beispiel fand die Metaanalyse von Cortese et al. von 2016 bei verblindeten Beurteilungen keinen bedeutsamen Effekt von Neurofeedback. Am gesündesten ist es, jede Methode in diesem Teil mit einer aktuellen Quelle abzugleichen.

Fähigkeiten

Der dritte Teil ist der dickste Teil des Buches und der, den ich am meisten benutzt habe.

Selbstwert und Wirksamkeit. Dass der Fähigkeitsteil mit dem Selbstwert beginnt, wirkt wie eine bewusste Entscheidung. Wer jahrelang dachte, er scheitere, ist womöglich nicht einmal bereit, eine neue Strategie auszuprobieren.

Gedächtnismanagement. In einem Gehirn mit schwachem Arbeitsgedächtnis, statt zu versuchen, Information im Kopf zu halten, sie nach draußen zu schreiben, Timer zu benutzen, Erinnerungen an sichtbare Orte zu legen.

Zeitmanagement. Kalender, Routinen, Aufgaben in Stücke teilen.

Ordnung. Dass Dinge und Papiere einen Platz haben, dass das System nicht kompliziert ist.

Werkzeuge. Die Werkzeuge der Entstehungszeit des Buches. Wie zu erwarten, ist das die Stelle, die am meisten veraltet ist.

Ziele. Langfristige Ziele an tägliche Schritte binden.

Dass die Artikel kurz sind, ist hier ein großer Vorteil. Es ist möglich, an einem Morgen einen einzigen Artikel zum Zeitmanagement zu lesen und an diesem Tag eine einzige Sache auszuprobieren. Ohne das Gefühl, ein langes Kapitel beenden zu müssen.

Die Lebensbereiche

Der letzte Teil ist Haushalt, Beziehungen, Freundschaften, Elternschaft, Studium und Arbeitsleben gewidmet.

Die Artikel zu Beziehungen und Freundschaften sind so geschrieben, dass sie auch für die gelesen werden können, die mit der Person mit ADHS zusammenleben.

Die Haushaltsartikel nützten mir mehr, als ich erwartet hatte. In ADHS-Büchern kommt Haushalt meistens entweder gar nicht vor oder wird zwischen Produktivitätsratschläge gequetscht. Hier ist es ein eigenes Thema.

Das Nachwort

Der Teil des Buches, der mir am meisten im Kopf geblieben ist, ist das Nachwort.

Die Überschrift „Der Schmerz von ADHS“ ist für ein Strategiebuch unerwartet. Nach Hunderten von Seiten, auf denen erzählt wird, was zu tun ist, das Buch mit dieser Überschrift zu schließen, bedeutet, offen anzuerkennen, dass ADHS Menschen wirklich Schmerz bereitet.

Diese Anerkennung war für mich wichtig. Die meisten Strategiebücher schieben die Leserin immer zum nächsten Schritt, und manchmal braucht ein Mensch nur zu hören, dass er müde ist und dass der über die Jahre angesammelte Verlust real ist. Dass das Buch das ganz ans Ende stellt, ist ebenfalls bedeutsam.

Siebzehn Jahre später

2009 ist für ein ADHS-Buch lange her.

Die Diagnosekriterien haben sich geändert. Das Buch wurde in der DSM-IV-Zeit geschrieben. Das 2013 veröffentlichte DSM-5 führte statt des Subtyps den Begriff des Erscheinungsbildes ein, hob die Altersgrenze für den Beginn der Symptome von 7 auf 12 an und senkte die für über 17-Jährige nötige Symptomzahl auf fünf. Die Diagnoseartikel des Buches muss man mit dem Wissen um diese Änderungen lesen.

Die Forschung ist vorangekommen. Die JAMA-Studie von Safren et al., die die Wirkung der kognitiven Verhaltenstherapie bei ADHS im Erwachsenenalter zeigte, wurde ein Jahr nach dem Buch, 2010, veröffentlicht. Auch bei der Vererbung ist das Bild klarer geworden: Die Übersichtsarbeit von Faraone und Larsson von 2019 gibt die Heritabilität mit etwa 74 Prozent an. Die allgemeine Richtung des Buches widerspricht diesen Befunden nicht, enthält diese Daten aber nicht.

Das Verständnis von ADHS bei Frauen hat sich verändert. Wie Frauen übersehen werden, wie hormonelle Phasen die Symptome beeinflussen, Maskieren: Über diese Themen wird seit 2009 viel mehr gesprochen. Im Inhaltsverzeichnis habe ich keinen Teil gesehen, der diesen Themen gewidmet wäre.

Die Werkzeuge sind veraltet. Smartphones begannen sich zu der Zeit, als das Buch geschrieben wurde, gerade erst zu verbreiten. Ein Teil der Werkzeugempfehlungen wirkt heute merkwürdig. Die Prinzipien gelten: nach draußen schreiben, sichtbar machen, die Erinnerung an den richtigen Moment legen. Bei der Wahl von Werkzeugen muss man auch aufpassen, denn das Jagen nach Apps kann zu einer anderen Form des Aufschiebens werden.

Der Preis der kurzen Artikelform

Der Vorteil der Form ist groß, aber sie hat auch ihren Preis.

Zweiseitige Artikel schneiden ein Thema an, können es aber meistens nicht vertiefen. Warum eine Strategie wirkt, wird kurz erzählt, wo sie nicht wirkt oder in welchen Situationen sie angepasst werden muss, wird nicht immer gesagt.

Damit sie unabhängig voneinander gelesen werden können, muss jeder Artikel einen bestimmten Zusammenhang neu aufbauen. Das macht es unvermeidlich, dass jemand, der der Reihe nach liest, auf Wiederholungen stößt.

Am Ende gibt es ein Literaturverzeichnis. Aber die Form der kurzen Artikel lässt kaum Raum, im Text zu verfolgen, auf welche Studie sich die einzelnen Behauptungen stützen.

Der Platz auf dieser Liste

Wenn ich auf die Bücher blicke, die ich zusammen mit diesem Text besprochen habe, wird Tuckmans Platz klar.

Barkleys ADHD and the Nature of Self-Control liefert die Theorie, bietet aber keine einzige praktische Seite. Ramsays Bücher stellen die Verbindung zwischen Gedanken und Fähigkeiten her, aber im Rahmen einer Therapie. Zylowska konzentriert sich auf eine einzige Methode, die Achtsamkeit.

Tuckman nimmt von all dem etwas und macht daraus ein Nachschlagewerk. Es ist das Buch mit der geringsten Tiefe, aber auch das, das das breiteste Feld abdeckt und sich am leichtesten auf- und zuklappen lässt.

Für wen

Für einen Erwachsenen mit frischer Diagnose ein gutes zweites Buch. Wenn das erste Buch dazu diente, das Bild kennenzulernen und die Scham zu verringern, erleichtert dieses den Übergang zum Tun.

Für alle, die lange Bücher nicht zu Ende lesen können, vielleicht das passendste Buch. Seine Form ist genau für diese Leserin gemacht.

Auch für Ehepartnerinnen, Ehepartner und Familienmitglieder von Menschen mit ADHS sind die Artikel zu Beziehungen und Haushalt nützlich.

Für jemanden, der einen tiefen theoretischen Rahmen oder eine aktuelle Zusammenfassung der Forschung sucht, reicht es nicht. Dann braucht man ein aktuelleres, quellenreicheres Buch.

Mein Vorschlag: Lies zuerst die zwei kurzen Lesehinweise am Anfang, dann den Artikel über die exekutiven Funktionen. Schlag dann das Inhaltsverzeichnis auf und geh zum Artikel zu dem Thema, das dich in dieser Woche am meisten fordert. Reiß die Ecke ab. Wenn du das Buch das nächste Mal aufschlägst, wird es dir sagen, wo du stehen geblieben bist.