Welche Nebenwirkungen haben ADHS-Medikamente?

Beim Thema Nebenwirkungen von Medikamenten werden zwei verschiedene Fehler gemacht. Der erste: alle zu ignorieren, nach dem Motto „der Schlaf gerät ein bisschen durcheinander, daran gewöhnst du dich“. Der zweite: bei der ersten Nebenwirkung alles hinzuwerfen.

Beide kommen davon, dass man dieselbe Information nicht kennt: Ein Teil der Nebenwirkungen ist vorübergehend, ein Teil lässt sich anpassen, und ein kleiner Teil ist wirklich ein Stoppzeichen. Dieser Artikel trennt diese drei. Entscheidungen zu Dosis, Medikament und Dauer triffst du mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.

Die häufigen

In Leitlinien und Konsenstexten werden am häufigsten diese Punkte berichtet:

• Appetitminderung. Besonders in den Stunden, in denen die Wirkung am stärksten ist. Sie kann dazu führen, dass Mahlzeiten ausgelassen werden und mit der Zeit Gewicht verloren geht.
• Verzögertes Einschlafen. Verlängerte Zeit im Bett; verkürzte Schlafdauer.
• Mundtrockenheit.
• Kopfschmerzen. Meist in den ersten Tagen.
• Magenbeschwerden, Übelkeit. Deutlicher, wenn das Medikament auf nüchternen Magen genommen wird.
• Leichter Anstieg von Blutdruck und Puls. Bei den meisten Menschen im kleinen Maßstab, aber ein Punkt, der kontrolliert werden muss.
• Unruhe, Anspannung, mehr Angst. Bei manchen Menschen dosisabhängig.
• Wiederkehr der Symptome, wenn die Wirkung nachlässt. Der Zustand, der Rebound genannt wird.

Die Netzwerk-Metaanalyse von Cortese und Kollegen (2018), die 133 randomisierte Studien zusammenführt, bewertet Wirksamkeit und Verträglichkeit der Stimulanzien gemeinsam. Das Bild dort lautet: Nebenwirkungen treten häufig auf, dass sie so schwer sind, dass sie zum Abbruch der Behandlung führen, ist seltener.

Welche mit der Zeit vergehen

Manche Nebenwirkungen lassen innerhalb der ersten ein bis zwei Wochen deutlich nach. Kopfschmerzen, Übelkeit und leichte Unruhe gehören meist in diese Gruppe.

Das heißt nicht „Zähne zusammenbeißen“. Es gibt einen Unterschied, ob man in Kenntnis der Dauer wartet oder etwas erträgt, ohne zu wissen, was es ist. In der ersten Woche zu wissen, ob etwas vorübergehend ist, macht diese Woche tragbar.

Das eigentliche Problem ist hier, dass das, was in den ersten Tagen erlebt wird, für das endgültige Bild gehalten wird. Der Zustand am Anfang der Einstellung ist nicht der Endzustand des Medikaments.

Welche eine Anpassung brauchen

Ein Teil vergeht nicht von selbst, bessert sich aber durch Anpassung. Die Anpassung kann eines von dreien betreffen: die Dosis selbst, die Uhrzeit der Dosis oder die Form des Medikaments.

• Schlafstörungen hängen oft mit der Dosiszeit zusammen. Die Uhrzeit der Morgendosis wirkt sich bei einer lang wirksamen Form unmittelbar auf den Abend aus.
• Appetitverlust ist ein Thema, das mit dem Mahlzeitenplan und ebenfalls mit der Dosiszeit besprochen wird.
• Schwankungen im Tagesverlauf sind bei kurz wirksamen Formen häufig; ein Formwechsel kann in Frage kommen. Den Unterschied habe ich im Artikel Ritalin und Medikinet beschrieben.
• Das Gefühl emotionaler Abflachung ist meist ein Zeichen einer hohen Dosis; im Artikel Verändert das Medikament die Persönlichkeit habe ich diesen Teil geschrieben.

Die gemeinsame Betonung der Leitlinien lautet: Eine Nebenwirkung ist zuerst ein Grund für eine Anpassung, bevor sie ein Grund ist, die Behandlung zu beenden.

Du musst eine Nebenwirkung nicht tragen. Das meiste lässt sich anpassen; und um die Anpassung verlangen zu können, muss man die Nebenwirkung aussprechen.

Was ohne Verzögerung gemeldet werden muss

Eine kleine Gruppe von Nebenwirkungen gehört nicht in die Kategorie „sage ich bei der Kontrolle“. NICE (NG87) und die europäische Konsenserklärung (Kooij et al., 2019) empfehlen bei diesen Punkten eine rasche Beurteilung:

• Brustschmerzen, Herzklopfen, Atemnot, Ohnmacht oder das Gefühl, ohnmächtig zu werden.
• Deutliche Stimmungsveränderung, neu einsetzende starke Angst oder gedrückte Stimmung.
• Veränderungen der visuellen oder akustischen Wahrnehmung.
• Unkontrollierte Bewegungen, neu einsetzende Tics.
• Deutlicher und schneller Gewichtsverlust.

Diese Liste ist nicht dazu da, Angst zu machen, sondern um die Grenze zu kennen. Die Grenze zu kennen, hilft dir, alles andere leichter zu tragen.

Was bei der Kontrolle angesehen wird

Die Kontrollen nach Beginn des Medikaments sind keine Formsache. Angesehen werden in der Regel:

• Blutdruck und Puls.
• Verlauf von Gewicht und Appetit.
• Schlafdauer und Einschlafzeit.
• Stimmung und Angst.
• Veränderung der Symptome: was sich gebessert hat, was gleich geblieben ist.

Bei Kindern sind die Kontrollen von Größe und Gewicht besonders wichtig; diesen Teil habe ich im Artikel über Körpergröße bei Kindern geschrieben.

Der praktische Weg, Nebenwirkungen zu schildern

Beim Kontrolltermin „Es ging wohl gut“ zu sagen heißt, die vorhandene Information wegzuwerfen. Sich in diesem Bild aufs Gedächtnis zu verlassen funktioniert ohnehin nicht.

Was hilft, ist, zwei Wochen lang täglich drei Zeilen zu führen:

1. Wann habe ich die Dosis genommen.
2. Zu welcher Uhrzeit des Tages wurde die Arbeit schwer, zu welcher Uhrzeit war sie leicht.
3. Wann konnte ich nachts einschlafen, wie war mein Appetit.

Diese drei Zeilen sind fast alles, was die Ärztin oder der Arzt für die Anpassung von Dosis und Uhrzeit braucht. Wie man ein Kontrollprotokoll führt, habe ich auch in einem eigenen Artikel beschrieben.

Nicht stimulierende Optionen

Wenn das Nebenwirkungsbild unter Stimulanzien nicht tragbar ist, kommen nicht stimulierende Medikamente in Frage. Bei ihnen setzt die Wirkung langsamer ein, und das Nebenwirkungsprofil ist anders.

Das ist kein „Plan B“; in manchen Bildern kann es die erste Wahl sein. Die Entscheidung liegt bei der Ärztin oder beim Arzt.

Was mir bleibt

Dass das Lesen von Nebenwirkungslisten selbst Angst macht, weiß ich. Aber die Kosten, die Liste nicht zu kennen, sind höher: Etwas, von dem du nicht weißt, was es ist, bringt dich dazu, das Medikament stillschweigend abzusetzen.

Der Rahmen, der mir am nützlichsten scheint, ist dieser: Nebenwirkungen sind Posten auf dem Verhandlungstisch. Wenn der Schlaf gestört ist, wird über die Uhrzeit gesprochen, wenn der Appetit weg ist, über den Mahlzeitenplan, wenn mittags der Einbruch kommt, über die Form. Vom Tisch aufzustehen ist die letzte Option.

Kein einziger Posten der Entscheidung wird hier getroffen. Dieser Artikel ist dafür da, dass du nicht mit leeren Händen an diesen Tisch gehst.