Menschen, die dich beim ADHS-Medikament bedrängen

In dieser Frage gibt es zwei verschiedene Gruppen von Drängenden, und beide tun dasselbe.

Die erste Gruppe erklärt jemandem, der kein Medikament nimmt, dass er eines nehmen müsse. Die zweite erklärt jemandem, der eines nimmt, dass er aufhören müsse. Beide meinen es gut, beide haben auf ihre Weise recht, und beide sind nicht die Ärztin oder der Arzt ihres Gegenübers.

Dieser Text handelt davon, warum diese beiden Gruppen denselben Fehler machen.

Die erste Gruppe: „Warum hast du noch nicht angefangen?“

Diese Gruppe besteht meist aus Menschen, denen ihre eigene Behandlung sehr geholfen hat.

Ihre Erfahrung ist echt. Wer jahrelang Mühe hatte, mit der Behandlung begonnen hat und dessen Leben sich verändert hat, kann kaum schweigen, wenn er dasselbe Bild bei jemand anderem sieht. Das nicht zu verstehen ist unmöglich.

Aber einige Dinge werden dabei übersehen.

Die Diagnose ist vielleicht noch gar nicht gestellt. Weil die Symptome ähnlich sind, ist das Bild nicht dasselbe. Angst, Depression, Schlafstörungen, Funktionsstörungen der Schilddrüse und Eisenmangel erzeugen ähnliche Erscheinungsbilder. Der Satz „du hast auch ADHS, fang mit dem Medikament an“ trifft zwei verschiedene Entscheidungen auf einmal für jemand anderen.

Dasselbe Medikament leistet nicht bei jedem dasselbe. Die Netzwerk-Metaanalyse von Cortese und Kolleginnen und Kollegen (2018) zeigt, dass sich Wirkungs- und Nebenwirkungsprofile verschiedener Wirkstoffe unterscheiden. Die Dosis, die bei dir wirkt, kann bei jemand anderem Nebenwirkungen erzeugen.

Begleitende andere Bilder verändern die Entscheidung. Der europäische Konsenstext (Kooij et al., 2019) empfiehlt, bei Begleiterkrankungen die Reihenfolge der Behandlung sorgfältig festzulegen. Herzerkrankungen, eine Vorgeschichte von Substanzgebrauch, Schwangerschaft, andere Medikamente: All das sind Dinge, die die Ärztin oder der Arzt weiß und du nicht.

Und vor allem: Kein Medikament zu nehmen ist eine legitime Entscheidung. Die Leitlinien empfehlen einen Ansatz mit mehreren Bausteinen, und das Medikament ist nur einer davon.

Die zweite Gruppe: „Nimm es bloß nicht“

Diese Gruppe ist lauter und spricht meist mit weniger Wissen.

Die Sätze liegen bereit: macht abhängig, verändert die Persönlichkeit, stellt ruhig, stoppt das Wachstum des Kindes, das Problem liegt eigentlich in deiner Disziplin.

Ein Teil dieser Sätze ist falsch, ein anderer ist eine verzerrte Fassung von etwas Richtigem. Man muss beides trennen, denn alles auf einmal abzulehnen wäre auch nicht ehrlich.

„Macht abhängig.“ Der Konsenstext der World Federation (Faraone et al., 2021) legt dar, dass das Sicherheitsprofil bei angemessener Anwendung unter ärztlicher Aufsicht gut ist und dass es keinen Beleg dafür gibt, dass das Risiko für Substanzgebrauch bei behandelten Menschen steigt. Auch die Metaanalyse von Wilens und Kolleginnen und Kollegen (2003) zeigte keinen Anstieg in diese Richtung.

Dieser Satz ist, so wie er dasteht, falsch.

„Verändert die Persönlichkeit.“ Bei einer richtig eingestellten Behandlung ist das nicht die erwartete Wirkung. Gedämpft und abgestumpft zu sein ist ein Zeichen dafür, dass die Dosis überprüft werden muss. Die Beobachtung kann also echt sein, der Schluss, der daraus gezogen wird, ist falsch.

„Beeinflusst das Wachstum.“ Das ist kein Satz, den man ganz verwerfen kann. Die Langzeit-Verlaufsstudie von Swanson und Kolleginnen und Kollegen (2017) berichtet von einem Zusammenhang zwischen langfristiger Stimulanzieneinnahme und einer Dämpfung der Körpergröße im Erwachsenenalter.

Dieser Befund steht aber nicht als Grund, das Medikament abzusetzen, sondern als Grund, das Wachstum regelmäßig zu überwachen und die Dosis zu überprüfen. Außerdem hebt dieselbe Studie die Folgen einer Nichtbehandlung nicht auf.

Einen Befund aus dem Zusammenhang zu reißen und in einen Kampagnensatz zu verwandeln, ist auch der Studie gegenüber ungerecht, die ihn hervorgebracht hat.

„Das Problem liegt in der Disziplin.“ Unter diesem Satz liegt eine Ablehnung der Diagnose, und diese Diskussion ist nicht das Thema dieses Textes. Ich habe sie im Artikel Ist ADHS eine echte Erkrankung? behandelt.

Der gemeinsame Fehler der beiden Gruppen

An der Oberfläche sind sie Gegensätze. Darunter tun sie dasselbe: Sie setzen ihre eigene Erfahrung oder ihre eigene Angst an die Stelle der ärztlichen Entscheidung eines anderen.

Dass das Medikament bei jemandem wirkt, heißt nicht, dass es bei jedem wirkt. Dass das Medikament bei jemandem Nebenwirkungen macht, heißt nicht, dass es sie bei jedem macht. Zwei Sätze, die auf einer einzigen Stichprobe aufgebaut sind, sind gleichermaßen falsch.

Und noch etwas: Beide Formen des Drängens behandeln das Gegenüber wie jemanden, der nicht entscheiden kann. Unter dem Satz liegt „ich muss für dich denken“. Für jemanden, der jahrelang korrigiert wurde, ist das eine vertraute und ermüdende Position.

Der Unterschied zwischen einer Entscheidung, die in deinem Namen getroffen wird, und Hilfe bei der Entscheidung steckt in einer einzigen Frage: Wer wählt am Ende?

Was das Drängen tatsächlich bewirkt

Die meisten Gespräche, in denen gedrängt wird, ändern das Ergebnis nicht.

Wer überzeugt werden soll, ändert meist seine Entscheidung nicht. Was sich ändert, ist: Er spricht das Thema mit dieser Person nie wieder an.

Das hat einen Preis. Wenn eine Nebenwirkung auftritt, wenn eine Frage hängen bleibt oder wenn er unentschlossen ist, ist die Zahl der Menschen, mit denen er sprechen kann, um einen kleiner.

Das Drängen erleichtert also auf lange Sicht genau das, was es verhindern wollte: dass die Person ihre Entscheidung allein und stillschweigend trifft.

Soll also gar nicht gesprochen werden?

Doch, es soll gesprochen werden. Dieser Text plädiert nicht fürs Schweigen.

Der Unterschied liegt darin, worauf der Satz zielt. Einige Beispiele:

Drängen: „Du musst mit dem Medikament anfangen, dein Leben wird sich ändern.“ Gespräch: „Bei mir hat es geholfen. Soll ich erzählen, wie es war?“

Drängen: „Diese Medikamente sind schädlich, lass sie weg.“ Gespräch: „Ich habe etwas gelesen, ich weiß nicht, ob es dich beunruhigt. Möchtest du mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber sprechen?“

Drängen: „Du hast auch ADHS, lass dir ein Medikament verschreiben.“ Gespräch: „Was du erzählst, kommt mir sehr bekannt vor. Hast du daran gedacht, dich abklären zu lassen?“

Der Unterschied wirkt klein. Aber das Erste ist ein Urteil, das Zweite eine Tür.

Auch eine Abklärung vorzuschlagen und eine Behandlung vorzuschlagen sind verschiedene Dinge. Das Erste kann man tun, das Zweite ist Sache der Ärztin oder des Arztes.

Wo die Grenze liegt

Irgendwo muss man haltmachen, und diese Stelle ist hier: gegen eine Behandlungsentscheidung, die eine Ärztin oder ein Arzt getroffen hat, Kampagne zu machen.

Eine Familie unter Druck zu setzen, damit ein Kind sein Medikament absetzt, einem Erwachsenen mit Diagnose zu sagen „die stellen dich ruhig“, die Behandlung als Charakterschwäche darzustellen: Das sind Eingriffe mit Folgen.

Genauso gilt das Umgekehrte: jemandem ohne Diagnose ein Medikament zu empfehlen, jemand anderem etwas vom eigenen Medikament abzugeben, zu sagen, er solle die Dosis selbst einstellen.

Zwischen diesen beiden Enden liegt ein weites Feld, und in diesem Feld gibt es sehr viel zu besprechen.

Was du auf deiner Seite tun kannst

Wenn du diejenige oder derjenige bist, der bedrängt wird, gibt es einige Sätze, die helfen:

• „Das bespreche ich mit meiner Ärztin oder meinem Arzt.“
• „Ich habe mich entschieden, ich möchte nicht darüber streiten.“
• „Wenn du neugierig bist, erzähle ich es dir, aber ich möchte nicht überzeugt werden.“

Alle drei schließen die Tür nicht ganz und beenden trotzdem das Gespräch. Wenn du einen fertigen Satz hast, musst du in diesem Moment nicht in die Verteidigung gehen. Dieses Thema habe ich im Artikel Stigmatisierung bei ADHS gesondert behandelt.

Zusammenfassung

Beim ADHS-Medikament gibt es ein Drängen aus zwei Richtungen, und beide speisen sich aus demselben Fehler: eine einzelne Erfahrung zur Entscheidung aller zu machen.

Diese Entscheidung wird zwischen der Ärztin oder dem Arzt und der Person getroffen, und das meiste, was man dafür wissen muss, liegt bei Dritten nicht vor.

Erzählen ist erlaubt. Entscheiden ist Sache des anderen.