Les personnes qui insistent sur le médicament du TDAH
D’un côté « tu dois en prendre », de l’autre « n’en prends surtout pas ». Les deux font la même erreur : endosser la décision médicale d’un autre.
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Sur ce sujet, il y a deux groupes distincts de gens qui insistent, et les deux font la même chose.
Le premier groupe explique à quelqu’un qui ne prend pas de médicament qu’il devrait en prendre. Le second groupe explique à quelqu’un qui en prend qu’il devrait arrêter. Les deux sont bien intentionnés, les deux ont raison à leur manière, et aucun des deux n’est le médecin de la personne en face.
Cet article porte sur la raison pour laquelle ces deux groupes font la même erreur.
Le premier groupe : « pourquoi tu n’as toujours pas commencé »
Ce groupe est en général composé de personnes qui ont tiré beaucoup de bénéfice de leur propre traitement.
Leur expérience est réelle. Quelqu’un qui a lutté pendant des années, qui a commencé un traitement et dont la vie a changé, a du mal à se taire quand il voit le même tableau chez quelqu’un d’autre. Il est impossible de ne pas le comprendre.
Mais quelques points sont oubliés.
Le diagnostic n’est peut-être pas posé. Ce n’est pas parce que les symptômes se ressemblent que le tableau est le même. L’anxiété, la dépression, les troubles du sommeil, le dysfonctionnement de la thyroïde et la carence en fer produisent des tableaux semblables. La phrase « toi aussi, tu as un TDAH, commence le médicament » décide à la place de l’autre de deux choses séparées à la fois.
Le même médicament ne fait pas le même travail chez tout le monde. La méta-analyse en réseau de Cortese et de ses collègues (2018) montre que les profils d’effet et d’effets indésirables de différentes substances actives diffèrent. La dose qui marche pour toi peut produire des effets indésirables chez quelqu’un d’autre.
Les autres tableaux associés changent la décision. Le texte de consensus européen (Kooij et al., 2019) recommande de déterminer avec soin l’ordre du traitement dans les situations associées. Une maladie cardiaque, des antécédents d’usage de substances, une grossesse, d’autres médicaments : tout cela, c’est ce que le médecin sait et que toi, tu ne sais pas.
Et le plus important : ne pas prendre de médicament est un choix légitime. Les guides recommandent une approche à plusieurs composantes, et le médicament n’est que l’une d’elles.
Le second groupe : « n’en prends surtout pas »
Ce groupe est plus bruyant et parle en général avec moins d’information.
Ses phrases sont toutes prêtes : ça rend dépendant, ça change ta personnalité, ça t’abrutit, ça arrête la croissance de l’enfant, en réalité le problème est dans ta discipline.
Une partie de ces phrases est fausse, une partie est une version déformée de ce qui est vrai. Il faut séparer les deux, car tout rejeter en bloc ne serait pas honnête non plus.
« Ça rend dépendant. » Le texte de consensus de la Fédération mondiale (Faraone et al., 2021) indique que, sous surveillance médicale, un usage approprié a un bon profil de sécurité et qu’il n’existe aucune preuve que le risque d’usage de substances augmente chez les personnes traitées. La méta-analyse de Wilens et de ses collègues (2003) n’a pas non plus montré d’augmentation dans ce sens.
Cette phrase est fausse telle quelle.
« Ça change ta personnalité. » Dans un traitement bien réglé, ce n’est pas l’effet attendu. S’éteindre et s’émousser est un signe qui demande de revoir la dose. L’observation peut donc être réelle ; la conclusion qu’on en tire est fausse.
« Ça affecte la croissance. » Ce n’est pas une phrase à jeter entièrement. L’étude de suivi à long terme de Swanson et de ses collègues (2017) rapporte un lien entre l’usage prolongé de stimulants et une réduction de la taille adulte.
Mais ce résultat est une raison non pas d’abandonner le médicament, mais de suivre régulièrement la croissance et de revoir la dose. De plus, la même étude ne supprime pas les conséquences de l’absence de traitement.
Arracher un résultat à son contexte pour en faire une phrase de campagne, c’est aussi être injuste envers l’étude qui l’a produit.
« Le problème, c’est la discipline. » Sous cette phrase, il y a un refus du diagnostic, et en débattre n’est pas le sujet de cet article. Je l’ai traité dans l’article le TDAH est-il une vraie maladie.
L’erreur commune aux deux groupes
En surface, ils sont opposés. En dessous, ils font la même chose : ils mettent leur propre expérience ou leurs propres peurs à la place de la décision médicale d’un autre.
Que le médicament marche pour toi ne veut pas dire qu’il marchera pour tout le monde. Qu’il ait causé un effet indésirable chez quelqu’un ne veut pas dire qu’il le fera chez tout le monde. Deux phrases bâties sur un seul échantillon sont aussi erronées l’une que l’autre.
Il y a aussi ceci : toute insistance met la personne en face à la place de quelqu’un qui ne saurait pas décider. Sous la phrase, il y a « je dois penser à ta place ». C’est une position familière et épuisante pour quelqu’un que l’on a corrigé pendant des années.
La différence entre décider à ta place et aider à cette décision tient à une seule question : à la fin, qui choisit ?
Ce que l’insistance fait en réalité
La plupart des conversations d’insistance ne changent pas le résultat.
La personne que l’on essaie de convaincre ne change en général pas sa décision. Ce qui change, c’est qu’elle ne parle plus du sujet avec cette personne.
Cela a un coût. Quand elle vivra un effet indésirable lié au traitement, quand une question la tracassera ou qu’elle hésitera, le nombre de personnes avec qui elle peut parler aura diminué d’une.
L’insistance facilite donc, à long terme, exactement ce qu’elle voulait empêcher : que la personne prenne sa décision seule et en silence.
Alors, on ne parlera jamais ?
On parlera. Cet article ne défend pas le silence.
La différence tient à ce que regarde la phrase. Quelques exemples :
Insistance : « Tu devrais commencer le médicament, ta vie changerait. » Conversation : « Ça a marché pour moi. Tu veux que je te raconte comment ça s’est passé ? »
Insistance : « Ces médicaments sont nocifs, arrête. » Conversation : « J’ai lu quelque chose, je ne sais pas si ça t’inquiétera. Tu veux en parler avec ton médecin ? »
Insistance : « Toi aussi, tu as un TDAH, va te faire prescrire un médicament. » Conversation : « Ce que tu racontes me parle beaucoup. Tu as pensé à faire faire une évaluation ? »
La différence semble petite. Mais la première est un verdict, la seconde est une porte.
Proposer une évaluation et proposer un traitement sont aussi deux choses différentes. La première peut se faire, la seconde est le travail du médecin.
Où est la limite
Il faut s’arrêter quelque part, et cet endroit, c’est : faire campagne contre une décision de traitement prise par un médecin.
Faire pression sur la famille pour qu’un enfant arrête son médicament, dire à un adulte qui a un diagnostic « ces trucs t’abrutissent », présenter le traitement comme une faiblesse de caractère. Ce sont des interventions qui ont des conséquences.
De la même façon, l’inverse vaut aussi : proposer un médicament à quelqu’un qui n’a pas de diagnostic, donner à un autre un peu de son propre médicament, dire à quelqu’un d’ajuster la dose lui-même.
Entre ces deux extrêmes, il y a un vaste espace, et dans cet espace, il y a beaucoup de choses à dire.
Ce que tu peux faire de ton côté
Si c’est toi qui subis l’insistance, quelques phrases fonctionnent :
- « J’en parle avec mon médecin. »
- « J’ai décidé, je ne veux pas en discuter. »
- « Si ça t’intéresse, je t’en parle, mais je ne veux pas qu’on essaie de me convaincre. »
Les trois ne ferment pas complètement la porte et mettent pourtant fin à la conversation. Quand tu as une phrase toute prête, tu n’as pas à te mettre en défense sur le moment. J’ai traité ce sujet à part dans l’article la stigmatisation dans le TDAH.
En résumé
Sur le médicament du TDAH, il y a une insistance dans deux sens, et les deux se nourrissent de la même erreur : faire d’une seule expérience la décision de tout le monde.
Cette décision se prend entre le médecin et la personne, et la plupart de ce qu’il faut savoir pour la prendre n’est pas en possession d’un tiers.
Raconter est permis. Décider appartient à un autre.
Questions fréquentes
- Mon entourage insiste pour que je prenne un médicament, que faire ?
- Cette décision se prend entre toi et ton médecin. La personne qui insiste met sa propre expérience à la place de ta décision médicale, et elle n’a pas toute l’information.
- Que dire à ceux qui font pression pour que je ne prenne pas de médicament ?
- La même chose vaut en sens inverse. La personne qui essaie de te dissuader met sa propre peur à la place de ta décision. Les deux font la même erreur.
- Ne faut-il jamais en parler ?
- On peut en parler, mais il faut une limite. Partager de l’information avec quelqu’un qui est curieux et débattre avec quelqu’un qui cherche à décider à ta place sont deux choses différentes.
- L’insistance marche-t-elle ?
- En général, non. La personne que l’on essaie de convaincre ne change pas sa décision ; elle ne rouvre simplement plus le sujet. Le seul résultat de l’insistance est que la conversation se ferme.