Delivered from Distraction

Delivered from Distraction: Getting the Most out of Life with Attention Deficit Disorder erschien 2005 bei Ballantine Books. Ein Buch von fast vierhundert Seiten.

Edward M. Hallowell und John J. Ratey sind die beiden Psychiater, die ADHS 1994 mit Driven to Distraction einer breiten Leserschaft bekannt gemacht haben. Beide haben selbst ADHS. Dieses Buch ist eine Fortsetzung, elf Jahre nach jenem ersten Buch geschrieben. Es baut auf dem ersten Buch auf und will das in der Zwischenzeit angesammelte Wissen zur Leserin bringen.

Eine gesicherte türkische Ausgabe habe ich nicht gefunden. Von den Autoren gibt es ein auf Türkisch erschienenes ADHS-Buch, aber einen Eintrag, der zeigt, dass es die Übersetzung dieses Titels wäre, habe ich nicht gesehen; ich schreibe den englischen Titel.

Das erste Kapitel, geschrieben für Leser, die das Buch nicht zu Ende lesen

Das erste Kapitel des Buchs ist eine kurze Zusammenfassung für alle, die das ganze Buch nicht lesen können. Auch seine Überschrift sagt genau das.

Das hat mir sehr gutgetan. Dass ein ADHS-Buch von vierhundert Seiten mit einem einzigen Kapitel beginnt, das berücksichtigt, dass die Leserin ADHS hat, ist eine kleine, aber bedeutsame Geste. Ich erlebte das Gegenteil des Gefühls „wer soll einen so dichten Text zu Ende lesen“, das ich bei Barkleys Buch hatte.

Auch wenn du dieses Kapitel liest und das Buch dann ins Regal stellst, hast du den Grundrahmen mitgenommen: Was ist ADHS, wie bemerkt man es, wie wird die Diagnose gestellt, was sind die Hauptpunkte der Behandlung.

Als Autorin würde ich diese Geste gern kopieren. Am Anfang jedes langen Textes über ADHS sollte es eine kurze Tür geben, die anerkennt, dass die Leserin vielleicht nicht auf die nächste Seite kommt.

Der Aufbau in vier Teilen

Das Buch ist in vier große Teile gegliedert.

Der erste Teil erzählt, wie es ist, mit ADHS zu leben. Hier fragt die Überschrift eines Kapitels, ob das Bild ein Übel ist, eine Krankheit oder eine Art von Geist. Die Antwort der Autoren liegt nahe an der dritten: Sie sehen ADHS als Merkmal, als eine Form, in der Welt zu sein, und sagen, dass es erst dann zum Problem wird, wenn es die Funktionsfähigkeit beeinträchtigt.

Der zweite Teil besteht aus drei Geschichten. Statt das Bild abstrakt zu erzählen, zeigen die Autoren es am Leben von drei Menschen.

Der dritte Teil ist der Diagnose gewidmet. Hier stehen die Selbstbeurteilungsfragen für Erwachsene, die bildgebenden Verfahren, die Begleiterkrankungen und wie man ADHS von der bipolaren Störung unterscheidet.

Der vierte Teil ist der dickste: die Behandlung. Seine Überschrift verspricht, die Kraft des Bildes zu nutzen und seinen Fallen auszuweichen. Medikamentöse und nicht medikamentöse Ansätze, der Umgang mit Aufschieben, Unordnung und Vergesslichkeit, Ernährung und Bewegung, Nahrungsergänzungsmittel, Sexualität und Partnerwahl, sogar die Anpassung der Zwölf-Schritte-Programme an ADHS stehen in diesem Teil.

Die Idee von der „Art von Geist“

Die Frage des ersten Teils bestimmt die ganze Haltung des Buchs.

Die Autoren lehnen es ab, ADHS als moralischen Makel zu sehen; dem stimme ich ganz zu. Auch das Wort Krankheit finden sie zu eng. Nach ihnen ist ADHS eine Form des Geistes: In manchen Umgebungen funktioniert sie sehr gut, in anderen hat sie große Schwierigkeiten.

Diese Idee hat eine schöne Seite. Sie öffnet die Tür dafür, das Problem auch in der Nichtpassung zwischen Person und Umgebung zu suchen. Anpassungen am Arbeitsplatz oder in der Schule beruhen genau auf dieser Logik.

Aber die Diagnosekriterien verlangen, dass die Symptome die Funktionsfähigkeit deutlich beeinträchtigen. Der Rahmen „eine Art von Geist“ neigt sehr dazu, diese Beeinträchtigung abzumildern. Beim Lesen trug ich zwei Gefühle zugleich: mich wertvoll zu fühlen und zu fühlen, dass meine Schwierigkeit kleingeredet wird.

Stärke und Schwäche des Diagnosekapitels

Was zu den Begleiterkrankungen und zur Unterscheidung von der bipolaren Störung geschrieben ist, gehört zu den wertvollsten Teilen des Buchs. ADHS kommt selten allein; Angst, Depression, Lernschwierigkeiten und Substanzkonsum treten häufig dazu. Auch die Verwechslung mit der bipolaren Störung ist ein reales klinisches Problem. Dass das Buch die Leserin in dieser Hinsicht warnt, ist angemessen. Wenn dich das Thema interessiert, kannst du auch den Beitrag ADHS oder bipolar ansehen.

Die Selbstbeurteilungsfragen sind nützlich, um sich selbst kennenzulernen, gelten aber nicht als Diagnoseinstrument. Sich in einer Fragenliste wiederzufinden ist ein guter Grund, zu einer Untersuchung zu gehen, aber kein ausreichender Grund für die Diagnose selbst. Dasselbe gilt für die Tests, die im Internet kursieren; die Einzelheiten habe ich im Beitrag Sind ADHS-Tests im Internet zuverlässig behandelt.

Die Schwäche ist der Platz, den die bildgebenden Verfahren einnehmen. Im Buch ist den quantitativen EEG- (qEEG) und SPECT-Aufnahmen ein Kapitel gewidmet.

Heute gibt es für die Diagnose von ADHS keinen Test der Hirnbildgebung oder des EEG, dessen Gültigkeit bewiesen wäre. Die Diagnose beruht weiterhin auf dem klinischen Gespräch, der Entwicklungsgeschichte und Beurteilungsskalen. Besonders die Verwendung von SPECT-Aufnahmen bei der ADHS-Diagnose ist eine im Fach ernsthaft kritisierte und teure Praxis.

Die Autoren setzen diese Verfahren nicht an die Stelle der Diagnose, aber dass ihnen ein Kapitel gewidmet ist, spiegelt die Hoffnung wider, die man 2005 in diese Technologien setzte. Diese Hoffnung hat sich nicht erfüllt. Dieses Kapitel muss man heute als historisches Dokument lesen. Wenn du den aktuellen Stand des Diagnoseprozesses wissen willst, bietet der Beitrag Wie wird ADHS bei Erwachsenen diagnostiziert einen verlässlicheren Rahmen.

Kleinhirn und das Dore-Programm

Das Buch spricht im Behandlungsteil auch von Übungen zur Stimulation des Kleinhirns und erwähnt in diesem Zusammenhang das Dore-Programm.

Die Studien, die dieses Programm stützen, wurden später in Bezug auf wissenschaftliche Sorgfalt schwer kritisiert. Es ist interessant zu sehen, dass in ADHD 2.0, sechzehn Jahre später geschrieben, dieselbe Kleinhirn-Idee als Gleichgewichtsübungen zurückkehrt: Die Autoren haben diese Linie nicht aufgegeben, aber die Evidenz ist auch nicht stärker geworden.

Bei den Nahrungsergänzungsmitteln gibt es ein ähnliches Bild. Die Wirkung vieler Präparate, auf die man zur Zeit der Entstehung des Buchs Hoffnung setzte, blieb in späteren kontrollierten Studien entweder klein oder ließ sich nicht zeigen. Omega-3 ist dafür das bekannteste Beispiel; es hat eine Wirkung, aber eine begrenzte.

Wo das Buch wirklich gut ist

Diese Kritik löscht den Wert des Buchs nicht.

Medikamente werden neben nicht medikamentösen Ansätzen und mit Ernsthaftigkeit behandelt. Die Entscheidung trifft man in jedem Fall gemeinsam mit einer Ärztin oder einem Arzt.

Die Teile zu Aufschieben, Unordnung und Vergesslichkeit, also zu Alltagsproblemen, sind praktisch. Auf die Frage „und was mache ich jetzt“, die ich beim ersten Buch vermisst habe, gibt es hier viel mehr Antworten.

Die Kapitel zu Sexualität und Partnerwahl gehen auf Themen ein, über die in ADHS-Büchern fast nie gesprochen wird. Anzuerkennen, dass ADHS bis in die intimsten Stellen einer Beziehung reicht, ist für Leser, die in diesem Punkt Scham tragen, schon für sich genommen eine Erleichterung.

Auch die Anpassung der Zwölf-Schritte-Programme an ADHS ist eine interessante Idee. Es ist keine Methode mit einer Evidenzbasis, aber als Vorschlag, die Scham und Einsamkeit bei ADHS mit Gruppenunterstützung aufzufangen, gibt sie zu denken.

Auch der Respekt der Autoren vor Menschen mit ADHS ist auf jeder Seite zu spüren. Sie beschuldigen nicht, sie schauen nicht herab.

Warum die drei Geschichten funktionieren

Die drei Geschichten im zweiten Teil wollte ich zuerst überspringen. Ich war ungeduldig, zu den Kapiteln über Diagnose und Behandlung zu kommen.

Als ich sie las, merkte ich, dass dieser Teil den Rest des Buchs trägt. Die Kriterien im Diagnosekapitel hören auf, eine abstrakte Liste zu sein, wenn sie mit den konkreten Szenen im Leben dieser Menschen zusammenpassen. Auch die Empfehlungen im Behandlungskapitel gewinnen Sinn, wenn man zu diesen Geschichten zurückblickt.

Ich weiß auch, dass die Fallerzählung ein Risiko hat: Ein einziges Leben kann der Leserin wie eine allgemeine Regel erscheinen. In diesem Buch stellen die Autoren die Geschichten als Beispiel dar, nicht als Rezept. Trotzdem muss man diese Unterscheidung beim Lesen im Kopf behalten.

Heute lesen, als Frau mit später Diagnose

Dieses Buch zwanzig Jahre später als Frau zu lesen, die im Erwachsenenalter diagnostiziert wurde, ist eine seltsame Erfahrung.

Einerseits ist es für seine Zeit wertvoll, dass das Buch ADHS bei Erwachsenen ernst nimmt. Es sagt, dass auch Erwachsene dieses Bild erleben und dass die Diagnose an jedem Punkt des Lebens kommen kann.

Andererseits fehlen in der Welt des Buchs die entscheidendsten Teile meiner Geschichte: Symptome, die jahrelang nur mit Angst oder Depression erklärt wurden, von außen geordnet wirken und innen zerfallen, die unsichtbare Arbeit, die man aufwendet, um ein System am Laufen zu halten. Das habe ich aus anderen Quellen gelernt. Dieses Buch füllt diese Lücke nicht, aber es ebnet den Weg bis zu ihr.

Auch hier die Erzählung von den Stärken

Hallowells und Rateys Neigung, ADHS wie eine Begabung zu lesen, setzt sich auch in diesem Buch fort. Der Werbetext des Buchs beschreibt Menschen mit ADHS als originell, charismatisch, energiegeladen, und dieser Rahmen wird im ganzen Buch beibehalten.

Als Leserin hat mir das gutgetan und mich zugleich beunruhigt. Ich will mich wertvoll fühlen. Aber wenn es wirklich schlecht läuft, hilft ein Satz, der einen an das eigene Charisma erinnert, nicht viel.

Der Behandlungsteil schlägt einen Schritt-für-Schritt-Rahmen vor, der die Stärken ins Zentrum stellt. Die Idee ist schön, die Umsetzung bleibt weitgehend der Leserin überlassen.

Von 2005 bis heute

Das Buch wurde in der Zeit des DSM-IV geschrieben. Das DSM-5 (2013) hob das Kriterium des Beginnalters von sieben auf zwölf an und senkte für über Siebzehnjährige die erforderliche Symptomzahl von sechs auf fünf. Die Diagnose bei Erwachsenen ist inzwischen viel etablierter.

Auch das Verständnis der Vererbung ist klarer geworden. Der Überblick von Faraone und Larsson von 2019 nennt eine Erblichkeit von etwa 74 Prozent. Das Buch behandelt die genetischen Faktoren ohnehin; in dieser Hinsicht gilt es nicht als veraltet.

Beim Thema ADHS bei Frauen trägt das Buch dagegen die Grenzen seiner Zeit. Dass die Symptome bei Frauen eher nach innen gerichtet wirken, das Maskieren, der Einfluss der Hormone: Das ist seit damals viel mehr erforscht worden.

Auch die Medikamentenoptionen haben sich verändert. Die Medikamenteninformation im Buch sollte man nicht als aktuell betrachten.

Wenn du Driven to Distraction gelesen hast

Die beiden Bücher ergänzen sich. Das erste kennt dich, das zweite versucht etwas zu tun.

Es gibt Wiederholungen: die Sprache der Fallerzählung, die Betonung der Stärken, der allgemeine Ton. Aber dieses Buch enthält viel mehr praktische Kapitel und räumt Themen wie Beziehungen, Sexualität und Begleiterkrankungen mehr Platz ein als das erste.

Wenn du nur eines lesen willst und suchst, was du nach der Diagnose tun kannst, ist dieses Buch nützlicher.

Wie man es liest

Man muss es nicht von vorn bis hinten lesen, und die Autoren erwarten das auch nicht.

Fang mit dem ersten Kapitel an. Lies dann aus dem zweiten Teil mindestens eine der drei Geschichten; sie macht das Bild konkret.

Wenn du mitten im Diagnoseprozess bist, lies den dritten Teil, aber das Kapitel zur Hirnbildgebung als historisches Dokument.

Benutze den vierten Teil wie ein Nachschlagekapitel: Geh dorthin, wo dich in dieser Woche das Thema stört.

Der Umfang des Buchs soll dir keine Angst machen. Sich zu verpflichten, ein Buch von vierhundert Seiten in einer einzigen Sitzung zu beenden, endet für eine Leserin mit ADHS oft damit, das Buch gar nicht erst aufzuschlagen. Dieses Buch ist so geschrieben, dass man es in Stücken lesen kann. Auch ein einziges Kapitel in der Woche zu lesen ist ein Fortschritt. Es genügt, an den Rand des gelesenen Kapitels eine einzige Sache zu schreiben, die du aus diesem Kapitel in dein Leben mitnehmen willst.

Dieses Buch empfehle ich einem Erwachsenen mit frischer Diagnose, einem Paar, das die Spuren von ADHS in der eigenen Beziehung sucht, und jemandem, der Driven to Distraction gelesen hat und den zweiten Schritt sucht. Für aktuelle Informationen zu Diagnose und Medikamenten genügt es allein nicht.