Kadınlarda DEHB İçin Radikal Bir Rehber

Der Originaltitel lautet A Radical Guide for Women with ADHD. 2019 bei New Harbinger erschienen. Der Untertitel besteht aus drei Aufrufen: Neurodiversität annehmen, mutig leben, Hindernisse überwinden.

Es hat zwei Autorinnen. Sari Solden ist Psychotherapeutin und Autorin des ersten Buches, das über ADHS bei Frauen geschrieben wurde. Michelle Frank ist klinische Psychologin, spezialisiert auf Diagnostik und Behandlung von ADHS; sie verbindet den verhaltenstherapeutischen Ansatz, Achtsamkeitsarbeit und Psychoedukation. Das Vorwort hat die klinische Psychologin Ellen Littman geschrieben.

Die türkische Ausgabe erschien 2023 bei Serenad Yayınevi, übersetzt von Maide İdil İspir. Die Angaben habe ich bei Kitapyurdu gesehen; in diesem Text nenne ich es beim türkischen Titel.

Was radikal daran ist

Das Wort im Titel wirkt auf den ersten Blick wie Marketing. Das Buch verwendet es in einem bestimmten Sinn: das eigene ADHS-Gehirn vollständig und bedingungslos anzunehmen.

Die Annahme steht hier an einer anderen Stelle als die Superkraft-Erzählung, die ich auf dieser Seite kritisiere. Das Buch sagt nicht, ADHS sei ein Vorteil. Es sagt: Dein Gehirn arbeitet anders, die Schwierigkeiten dieses Unterschieds sind real, und solange du nicht aufhörst, sie wie einen Charakterfehler mit dir herumzutragen, hält keine Strategie lange.

Als ich das las, rastete in mir etwas ein. Ein Grund, warum jedes System, das ich ausprobierte, nach ein paar Wochen zusammenbrach, war auch, dass ich das System mit Scham aufgebaut hatte. Jeder Aussetzer fühlte sich wie ein Beweis an.

Ein Arbeitsbuch

Dieses Buch ist nicht dafür geschrieben, gelesen und zugeklappt zu werden.

In den Kapiteln gibt es Fragen, bei denen du innehalten und nachdenken sollst, Übungen zum Ausfüllen, Seiten, auf denen du deine eigene Geschichte aufschreiben sollst. Die Autorinnen verbinden das Wissen der traditionellen ADHS-Behandlung mit den Werkzeugen der Akzeptanz- und Commitment-Therapie, also der ACT.

ACT kann ich kurz so beschreiben: statt mit schwierigen Gedanken und Gefühlen zu kämpfen, ihnen Raum zu geben, zu klären, was dir wertvoll ist, und kleine Schritte in Richtung dieser Werte zu gehen. Die Einzelheiten habe ich im Artikel Akzeptanz- und Commitment-Therapie bei ADHS erzählt.

Eine Warnung: Die Evidenz für ACT bei ADHS im Erwachsenenalter ist noch nicht so umfassend wie die für die kognitive Verhaltenstherapie. Die Studien sind weniger und kleiner. Auch eine Studie, die dieses Buch selbst als Programm geprüft hätte, habe ich nicht gesehen. Das muss man wissen, wenn man es liest.

Wie ACT hier funktioniert

Um den Begriff greifbar zu machen, denke ich an eine vertraute Situation aus meinem eigenen Leben.

Du hast den Geburtstag einer Freundin vergessen. Der erste Gedanke, der kommt, ist: „Ich bin eine furchtbare Freundin.“ Der verhaltenstherapeutische Ansatz will, dass du diesen Gedanken hinterfragst: Bist du wirklich eine furchtbare Freundin, was spricht dafür?

Der Ansatz der ACT ist etwas anders. Statt den Gedanken zu diskutieren, will sie, dass du ihn als einen Gedanken bemerkst: „Mir geht der Gedanke durch den Kopf, dass ich eine furchtbare Freundin bin.“ Dann fragt sie: Was ist dir an dieser Freundschaft wertvoll? Und welchen kleinen Schritt kannst du jetzt in Richtung dieses Wertes gehen? Vielleicht eine Nachricht schreiben, vielleicht für den nächsten Geburtstag eine Erinnerung in den Kalender eintragen.

Die Übungen des Buches folgen dieser Logik. Sie versuchen nicht, die Scham zu beseitigen, sie schauen, woran die Scham dich hindert.

Bei ADHS hat dieser Ansatz eine reizvolle Seite. Die eigenen Gedanken ständig zu überwachen und zu korrigieren, ist auch eine Last für die exekutiven Funktionen. ACT erleichtert diese Last etwas.

Das Identitätsdreieck

Das nützlichste Gedankengut des Buches, meiner Meinung nach.

Nach den Autorinnen wirkt ADHS in drei Bereichen auf die Identität, und diese drei Bereiche hängen zusammen.

Das Kernselbst. Wer du bist. ADHS ist ein Teil davon, aber nicht das Ganze.

Was du über dein Gehirn fühlst. Wie du deinem eigenen Geist begegnest. Siehst du ihn als ein defektes Werkzeug, das ständig repariert werden muss, oder als etwas, dessen Funktionsweise du zu verstehen versuchst?

Deine Beziehung zur Welt. Wie sich deine Überzeugungen über dich in deinem Verhalten zeigen und wie das wiederum deine Beziehung zu den Menschen formt.

Das Buch erzählt, wie sich diese drei Bereiche ineinander verwickeln. Zum Beispiel vergisst du eine Aufgabe. Das ist ein Ereignis, das mit deinem Gehirn zu tun hat. Aber sofort wird daraus der Gedanke „Ich bin unzuverlässig“, das berührt das Kernselbst. Dann gehst du zur nächsten Einladung nicht, weil du Angst hast, wieder etwas zu vergessen. Das wiederum verengt deine Beziehung zur Welt.

Ein einziger Aussetzer breitet sich auf alle drei Bereiche gleichzeitig aus.

Der Schamkreislauf und die Vereinsamung

Das Buch sagt, dass diese Verwicklung zwei Kreisläufe erzeugt.

Der erste ist der Schamkreislauf. Unordnung oder ein Aussetzer löst harte innere Kritik aus, die innere Kritik vergrößert die Scham, die Scham verbraucht Energie, und wenn deine Energie sinkt, nehmen die Aussetzer zu.

Der zweite ist der Vereinsamungskreislauf. Negative Überzeugungen über dich selbst halten dich von Menschen fern. Je mehr du Abstand hältst, desto weniger gibt es sowohl Unterstützung als auch Blicke, die dich anders sehen. Und die Überzeugungen bleiben ungeprüft.

Beim Lesen des zweiten Kreislaufs saß ich lange mit dem Stift in der Hand da, ohne etwas zu schreiben. Ich hatte nie aus diesem Blickwinkel darüber nachgedacht, warum meine Freundschaften still weniger wurden.

Sich dem Verstecken stellen

Ein Thema, das auch in Soldens Buch von 1995 im Zentrum stand, wird in diesem Buch zu einem eigenen Arbeitsfeld: das Verstecken.

Die Mühe, die man aufwendet, damit niemand sieht, dass man Schwierigkeiten hat. Die Formen, die ich kenne, sind diese: niemanden zu sich nach Hause einladen, sich auf eine Aufgabe viel mehr vorbereiten, als nötig wäre, nicht um Hilfe bitten, weil Hilfe zu erbitten offenlegt, dass man Schwierigkeiten hat.

Heute nennt man das eher Maskieren. Das Konsenspapier von Young et al., 2020 in BMC Psychiatry veröffentlicht, beschreibt, dass die Kompensationsstrategien, die Mädchen und Frauen entwickeln, sowohl die Diagnose verzögern als auch einen hohen Preis an Erschöpfung haben. Das Buch macht die alltägliche Entsprechung dieses Befunds bearbeitbar.

Das Buch will nicht, dass man das Verstecken auf einmal aufgibt. Es schlägt vor, zuerst zu sehen, wo, vor wem und um welchen Preis man sich versteckt, und dann zu versuchen, in kleinen Bereichen, die du als sicher empfindest, sichtbar zu sein. Das kam mir realistisch vor.

Selbstgespräch

Ein wichtiger Teil des Buches handelt von der inneren Stimme.

Kritik, die man seit der Kindheit gehört hat, kommt irgendwann nicht mehr von außen, sondern spricht von innen. Das Buch will, dass du diese Stimme bemerkst, herausfindest, woher die Sätze kommen, und etwas Abstand zu ihnen aufbaust.

Dieser Teil ähnelt dem Gedankenprotokoll in der kognitiven Verhaltenstherapie, aber das Ziel ist etwas anderes. Es geht weniger darum, den Gedanken als richtig oder falsch abzuwägen, sondern zu sehen, dass du ihm nicht glauben musst. Der Einfluss der ACT ist hier am stärksten zu spüren.

Zu diesem Thema gibt es auf der Seite auch den Artikel Scham und Selbstmitgefühl bei ADHS.

Wo es fehlt

Ich mochte das Buch, aber seine Mängel kann ich nicht übergehen.

Wenig Werkzeuge für exekutive Funktionen. Wenn du konkrete Methoden für Zeitmanagement, Planung, Ordnung im Haushalt suchst, stellt dich das Buch nicht zufrieden. Auch in Leserkommentaren ist das die am häufigsten geäußerte Kritik. Die Autorinnen vertreten, dass Strategien erst wirken, wenn die Scham gelöst ist. Das ist logisch, sollte aber keine Begründung dafür sein, die Leserin ohne Strategien zu lassen.

Begrenztes klinisches Wissen. Themen wie was ADHS ist, wie die Diagnose gestellt wird, was die Forschung sagt, werden sehr knapp behandelt. Das Buch setzt voraus, dass du das weißt.

Die Beispiele stammen aus einer engen Gruppe von Frauen. Viele Leserinnen sagen, die Geschichten im Buch erzählten überwiegend von Frauen, denen es finanziell gut geht und die in traditionellen Familienstrukturen leben. Das Buch nennt Intersektionalität beim Namen, geht aber auf die Erfahrung von Frauen in anderen Verhältnissen kaum ein. Beim Lesen dieser Kritik habe ich ihr zugestimmt; für jemanden, der in der Türkei, in einem anderen wirtschaftlichen und familiären Zusammenhang liest, können einige Beispiele fern bleiben.

Der Ton passt nicht zu allen. Die ermutigende Sprache kann auf manche Leserinnen und Leser von oben herab wirken. Dazu trägt auch der Motivationsplakat-Charakter der Kapitelüberschriften bei. Der Name des zweiten Kapitels ruft zum Beispiel dazu auf, mutig anzufangen.

Keine Quelle zu Medikamenten. Das Buch schließt Behandlung nicht aus, aber hier ist nicht der Ort, um sich über Medikamente zu informieren. Über Medikamente wird mit der Ärztin oder dem Arzt entschieden; und das Buch bietet auch kaum etwas, um sich auf dieses Gespräch vorzubereiten.

Die Linie zwischen Annahme und Aufgeben

Eine Sorge möchte ich auch aufschreiben.

Die Sprache der Neurodiversität und die Betonung der Annahme können, falsch gelesen, in den Punkt „Ich bin gut, wie ich bin, ich muss nichts tun“ abgleiten. Das Buch sagt das nicht. Es baut die Annahme als einen Boden auf, der Handeln möglich macht, und die Betonung des Überwindens von Hindernissen im Untertitel kommt daher.

Aber die Leserin muss diese Unterscheidung selbst halten. Wenn du Behandlung oder Anpassungen brauchst, sollte Annahme ein Grund sein, sie zu verlangen. Sie sollte kein Grund sein, auf sie zu verzichten.

Für wen, in welcher Phase

Für Frauen, die die Diagnose haben und die Informationsphase hinter sich haben. Du weißt, was ADHS ist, du hast ein paar Bücher gelesen, vielleicht hast du eine Behandlung begonnen, aber deine Beziehung zu dir selbst ist immer noch dieselbe. An genau diesem Punkt ist das Buch nützlich.

Für alle, die sehen, dass jedes System, das sie ausprobierten, zusammengebrochen ist. Das Problem liegt vielleicht nicht im System. Es kann in dem Blick liegen, den die Person, die das System aufbaut, auf sich selbst hat.

Für alle, die das Maskieren gerade erst bemerken. Wenn du anfängst zu sehen, wie sehr du dich versteckst, bietet das Buch einen guten Rahmen, darüber nachzudenken.

Wem ich es nicht empfehlen würde: jemandem, der sich fragt, ob er ADHS hat, denn dieses Buch sagt nichts zur Diagnose. Jemandem, der ein konkretes System sucht. Jemandem, der in einer Phase schwerer Depression allein damit arbeiten will; die Fragen, die ein solches Buch stellt, können in dieser Zeit ohne therapeutische Unterstützung zu schwer sein.

Die Ironie eines Arbeitsbuchs für Leserinnen mit ADHS

Das kann ich nicht übergehen.

Arbeitsbücher beruhen auf Übungen, die regelmäßig, der Reihe nach und bis zum Ende gemacht werden. Genau das, womit jemand mit ADHS am meisten Mühe hat. Halb ausgefüllte Arbeitsbücher sind in Haushalten mit ADHS ein ziemlich vertrauter Anblick.

Wie sehr das Buch dieses Risiko einkalkuliert hat, weiß ich nicht. Aber meine eigene Erfahrung war: Eine Übung zu überspringen oder halb liegen zu lassen, macht das Buch nicht nutzlos. Zu versuchen, dieses Buch makellos zu beenden, wäre genau die perfektionistische Scham gewesen, gegen die sich das Buch wendet.

Dass Ellen Littman, die das Vorwort geschrieben hat, sich besonders damit beschäftigt hat, dass intelligente Frauen mit ADHS und komplexem Bild übersehen werden, ist in dieser Hinsicht ebenfalls bedeutsam. Ein erheblicher Teil der Leserinnen, die das Buch anspricht, sind Frauen, die nach außen funktional wirken und innen ständig versuchen, sich zu korrigieren.

Wie man es lesen sollte

Wenn du es schnell liest, bleibt von dem Buch fast nichts.

Man muss die Kapitel der Reihe nach angehen, jedem ein paar Tage geben und die Übungen wirklich machen. Es ist gut, ein Heft daneben zu haben; besonders für alle, die nicht ins Buch hineinschreiben wollen.

Es eignet sich auch sehr gut zum Lesen in der Gruppe. Die amerikanische Attention Deficit Disorder Association, ADDA, hat Arbeitsgruppen veranstaltet, die auf diesem Buch beruhen. Mit einer Freundin oder in einer kleinen Gruppe jede Woche ein Kapitel zu besprechen, gilt auch als ein Zug gegen den Vereinsamungskreislauf.

In der Originalausgabe hat das Buch etwas mehr als zweihundert Seiten, die türkische Fassung etwa zweihundertsechzig Seiten. Ein kurzes, aber langsam zu lesendes Buch.

Es ist auch interessant, es zusammen mit Soldens Buch von 1995 zu lesen. Die Themen Scham und Verstecken sind dieselben, aber fünfundzwanzig Jahre später mit der Sprache von ACT und Neurodiversität neu aufgebaut. Das erste sagt dir, was du erlebst, dieses lässt dich darüber nachdenken, was du damit tun kannst.