Psychose in der Vorgeschichte und ADHS-Medikament: Studie

Die Beziehung zwischen ADHS-Medikament und Psychose gehört zu den Stellen, an denen am meisten Sorge besteht. Die Frage ist einfach: Wenn jemand mit einer früheren psychotischen Phase ein Stimulans beginnt, kommt die Psychose dann zurück? Eine neue Studie aus Schweden schaut mit direkten Daten auf diese Frage.

Ich habe nur die Zusammenfassung der Studie. Alles, was unten steht, stützt sich auf diese Zusammenfassung; was im Volltext steht, weiß ich nicht.

Von wem die Studie kommt und woher

Die Studie haben Patrick Bach, Johan Franck, Jonas Hällgren, Härje Widing, Mika Gissler und Jeanette Westman durchgeführt. Sie erschien im März 2026 in der Zeitschrift Translational Psychiatry (Band 16, Ausgabe 1). Ihr Typ ist, in den Worten der Zusammenfassung selbst, eine Kohortenstudie: Sie nutzt die bevölkerungsbasierten Register Schwedens, und diese Register enthalten die Daten aller Einwohner des Landes.

Die Teilnehmenden sind Erwachsene zwischen 18 und 64 Jahren. Sie haben zwei Dinge gemeinsam: In ihrer Vorgeschichte gibt es eine Psychose, und sie haben zwischen 2008 und 2021 ein Stimulans (Psychostimulans) oder Atomoxetin begonnen. Es wurden 3.770 Personen gefunden, die diese Kriterien erfüllen.

Dieser Text ist die türkische Zusammenfassung des Artikels, der in der Zeitschrift Translational Psychiatry im Open Access erschienen ist. Der Artikel wurde unter der Lizenz Creative Commons Namensnennung 4.0 (CC BY 4.0) veröffentlicht. Die Befunde gehören den Autorinnen und Autoren des Artikels, die Darstellung und Bewertung hier gehören mir.

Was war die Frage

Der erste Satz der Zusammenfassung benennt die Sorge direkt: Es gibt Bedenken, dass Stimulanzien das Psychoserisiko erhöhen könnten, besonders bei Menschen, die schon eine Psychose in der Vorgeschichte haben. Die Studie fragt: Steigt bei einem Erwachsenen mit früherer Psychose das Risiko eines psychotischen Ereignisses, nachdem das Medikament begonnen wurde?

Ein Detail muss ich gleich am Anfang sagen. Die Zusammenfassung gibt nicht an, für welche Diagnose die Teilnehmenden das Medikament bekamen. Ich kann also nicht sagen, dass alle ADHS hatten. Zu den Medikamentengruppen zählt auch Modafinil. Die Studie schaut auf Erwachsene, die ein Medikament begonnen haben und eine Psychose in der Vorgeschichte haben, nicht speziell auf Menschen mit ADHS. Deshalb muss man diesen Unterschied im Kopf behalten, wenn man den Befund auf Menschen mit ADHS überträgt.

Wie sie gemacht wurde: dieselbe Person, zwei Zeiträume

Das Design der Studie ist meiner Meinung nach ihre interessanteste Seite. Die Autorinnen und Autoren haben nicht Menschen mit Medikament und ohne Medikament verglichen, sondern jede Person mit sich selbst. Es ist, mit dem Namen aus der Zusammenfassung, ein „within-individual“ (innerhalb der Person) Design: Verglichen wurde die Rate psychotischer Ereignisse in den 6 Monaten vor Beginn des Medikaments mit den 6 Monaten nach dem Beginn.

Warum ist das sinnvoll? Weil die unveränderlichen Eigenschaften einer Person (ihre Genetik, ihre langfristige Beschaffenheit, ihre Lebensgeschichte) in beiden Zeiträumen gleich bleiben. Wenn man einen Menschen mit sich selbst vergleicht, fällt der Einwand „Menschen mit Medikament sind ohnehin andere Menschen“ weitgehend weg. Das ist ein Ansatz, der in Registerstudien häufig verwendet wird.

Als Ergebnismaß wurde das Rate Ratio (RR) verwendet. Es teilt die Ereignisrate der beiden Zeiträume durcheinander. Der Wert 1 bedeutet „kein Unterschied“, über 1 bedeutet „nach Beginn häufiger“, darunter „seltener“. Das danebenstehende Konfidenzintervall (KI) zeigt, zwischen welchen Grenzen der wahre Wert mit großer Wahrscheinlichkeit liegt. Wenn das Intervall die 1 einschließt, lässt sich nicht ausschließen, dass der gemessene Unterschied auf Zufall beruht.

Was sie gefunden haben

Die Rate psychotischer Ereignisse in den sechs Monaten nach Beginn des Medikaments lag im Vergleich zu den sechs Monaten davor bei 0,95, mit einem Konfidenzintervall von 0,84 bis 1,08. Der Punktschätzer liegt also leicht unter 1, aber das Intervall schließt die 1 ein. Die richtige Lesart lautet: Nach Beginn des Medikaments war kein messbarer Anstieg psychotischer Ereignisse zu sehen.

Die Obergrenze des Konfidenzintervalls ist 1,08. Das bedeutet: Die Möglichkeit eines kleinen Anstiegs von bis zu etwa 8 Prozent können wir mit diesen Daten nicht vollständig ausschließen. Andererseits ist in dem Intervall kein Platz für einen Anstieg wie 1,5 oder 2, der bis zur Verdopplung ginge. Die Daten lassen also einen großen Anstieg kaum wahrscheinlich erscheinen. Einen kleinen Anstieg bestätigen sie weder, noch schließen sie ihn sicher aus.

Die Autorinnen und Autoren haben die Robustheit des Ergebnisses auch auf anderen Wegen geprüft. Sie haben getrennt nach Geschlecht und Altersgruppen geschaut. Sie haben die Medikamente nach Klassen getrennt: Für (Dex-)Methylphenidat, (Lis-)Dexamfetamin, Atomoxetin und (Ar-)Modafinil wurde jeweils eigens gerechnet. Sie haben auch mit Intervallen von acht Wochen geschaut. Und sie haben als alternatives Ergebnismaß gesondert nur die psychotischen Ereignisse untersucht, die mit Substanzkonsum zusammenhängen. Laut Zusammenfassung ergaben alle diese Analysen ein konsistentes Ergebnis.

Der Schlusssatz der Autorinnen und Autoren ist klar: Entgegen den Bedenken wurde die Behandlung mit Stimulanzien oder Atomoxetin bei Erwachsenen mit früherer Psychose nicht mit einem Anstieg des Risikos für ein psychotisches Ereignis in Verbindung gebracht. Sie sagen außerdem, die Befunde könnten Ärztinnen und Ärzten, die in dieser Gruppe die Verordnung eines Stimulans erwägen, eine Orientierung geben.

Was dieser Befund für mich bedeutet

Wenn du eine psychotische Phase in der Vorgeschichte hast und über ein Medikament gegen ADHS nachdenkst, sagt diese Studie, dass ein Anstieg, der die Angst nährt, in diesen Daten nicht zu sehen war. In einem Fenster von sechs Monaten, bei 3.770 Personen, nahmen psychotische Ereignisse nach dem Medikament nicht zu. Das ist meiner Meinung nach ein Datum, das einen Satz wie „auf keinen Fall“ in Frage stellen lässt.

Atomoxetin ist ein nicht stimulierendes ADHS-Medikament, Modafinil dagegen ein Medikament, das für den Zustand der Wachheit verwendet wird. Die Studie fasst auch diese unter einem Dach zusammen und fand ähnliche Ergebnisse, als sie nach Medikamentengruppe getrennt schaute. Welches Medikament bei wie vielen Personen verwendet wurde und das Konfidenzintervall jeder Gruppe, gibt die Zusammenfassung nicht an.

Aber das heißt nicht „für dich ist es sicher“. Die Studie beschreibt Durchschnitte. Die individuelle Lage, wann und wie die Psychose erlebt wurde, ob gerade ein anderes Medikament genommen wird, sind Informationen, die die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt kennt, nicht die Zusammenfassung. Triff die Entscheidung über das Medikament gemeinsam mit ihr oder ihm.

Wenn du jemand bist, der ein Medikament nimmt und keine Psychose in der Vorgeschichte hat, sagt diese Studie nichts direkt über dich. Einen Meinungsartikel, der die Beziehung von ADHS zu psychotischen Störungen aus einem weiteren Blickwinkel betrachtet, habe ich in einem eigenen Beitrag zusammengefasst. Dort sagen die Autorinnen und Autoren, dass der therapeutische Einsatz von Methylphenidat das Risiko einer psychotischen Störung nicht erhöht und dass bei Amfetamin die Unsicherheit bleibt. In dieser Studie wurde auch für die Gruppe (Lis-)Dexamfetamin gesondert geschaut, und das Ergebnis war konsistent. Es sind zwei voneinander unabhängige Artikel, aber sie zeigen in dieselbe Richtung. Ich lese das nicht als Schlussfolgerung, sondern als Übereinstimmung.

Was sie nicht sagt

Die erste Grenze: Das ist kein Experiment. Das Medikament wurde nicht zufällig zugeteilt, man hat auf Register geschaut. Das Design innerhalb der Person gleicht feste Eigenschaften aus, aber nicht Dinge, die sich mit der Zeit verändern. Zum Beispiel kann es sein, dass bei jemandem das Medikament begonnen wurde, weil er sich gerade in einer ruhigen Phase der Erkrankung befand. Das ist eine allgemeine Grenze solcher Designs; wie die Autorinnen und Autoren das diskutieren, kann ich aus der Zusammenfassung nicht wissen.

Die zweite Grenze: die Zeit. Verglichen werden je sechs Monate vor und nach dem Medikament. Den längeren Verlauf kann ich aus dieser Zusammenfassung nicht wissen.

Die dritte Grenze: der Umfang. Die Studie schaut auf Menschen mit früherer Psychose. Bei Menschen ohne eine solche Vorgeschichte misst sie den Zusammenhang einer ersten Psychose mit dem Medikament nicht. Außerdem sagt die Zusammenfassung nichts über Dosis, Dauer der Einnahme, Absetzen oder begleitende Medikamente. Wie gut das Medikament wirkt, ist auch nicht die Frage dieser Studie.

Die vierte: Für welche Diagnose das Medikament verordnet wurde, steht nicht in der Zusammenfassung, das habe ich oben gesagt.

Für eine weitere Lektüre kannst du dir die Artikel Nebenwirkungen von ADHS-Medikamenten und ADHS oder bipolar? ansehen, denn Fragen zur Psychose kommen oft mit Fragen zur Stimmung verflochten.

Was für mich bleibt

Ich lese diese Studie als gute Nachricht, aber mit einer Regel für mich selbst: Eine einzelne Registerstudie ist keine Entscheidung. Die gute Nachricht ist: Um einem Menschen mit früherer Psychose „kein Medikament“ zu sagen, liefert uns diese Studie keine Begründung. Dass Ärztinnen und Ärzte vorsichtig vorgehen, ist natürlich, aber an die Stelle der Vorsicht sollte kein striktes Verbot treten.

Die Unbekannten bleiben auch: der lange Verlauf, die Dosis, begleitende Medikamente, die Untergruppe mit ADHS. Das sind Fragen, die ungestellt geblieben sind. Wenn du mit einer Ärztin oder einem Arzt darüber sprechen willst, ist der beste Weg meiner Meinung nach, diese Studie mitzunehmen und zu fragen: „Es gibt solche Daten, was denkst du für unsere Situation?“ Die Antwort gibt nicht die Zusammenfassung, sondern die Ärztin oder der Arzt.